冠心病、心肌梗死患者的护理.ppt

冠心病、心肌梗死患者的护理,主要内容,冠心病概述（定义/发病机制/危险因素/分型/二级预防等）冠心病临床表现心肌梗塞防治与护理,一、概述,什么是冠心病？是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。,冠心病的危险因素可改变,冠心病的危险因素不可改变,冠心病分型,隐匿性：无症状性心肌缺血心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常猝死型,二、冠心病临床表现,心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,心肌梗塞防治与护理,一、定义：,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,二、病因和发病机制,基本病因是冠状动脉粥样硬化在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。,三、临床表现,先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。主要表现：（1）疼痛：为最早出现，最突出症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。（2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速，心室颤动是急性心肌梗死致死原因发热：T38左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24-48小时出现，为坏死物质吸收所致。胃肠道症状:可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应体征。,四、辅助检查：,放射性核素检查心电图检查实验室检查超声心动图冠状动脉造影,1、心电图特征性改变,2、实验室检查：,肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌红蛋白增高心肌梗塞的诊断标准（符合2项即可确诊）：典型的胸痛症状典型的心电图改变心肌酶学的变化,五、并发症：,心律失常心力衰竭导致肺水肿心源性休克心脏破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后综合征,六、治疗要点,解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。再灌注心肌：冠脉介入治疗、溶栓治疗。对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。,七、心肌梗塞护理问题：,急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。,八、心肌梗塞护理措施：,1.一般护理,休息与活动,饮食护理在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。保持大便通畅,2.病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤仪和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,3.用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。,4.心理护理,专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。,5.健康指导,生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,介入护理,术前护理1、心理护理：安慰患者，稳定情绪，消除恐棋心理，保证充分睡眠。2、介绍手术方法、注意事项及配合要点。,准备皮肤，更换衣裤。3、指导完善各项检查,建立静脉通路(左上肢、留置针)。4、行水化治疗者，术前6小时0.9%生理盐水按1ml（kg.h）的速度输人。5、进导管室前排空大小便，并指导患者练习床上排便。,术后护理,1、经股动脉穿利者，术侧肢体制动,术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时,继续制动1224小时。经桡动脉途径，术侧穿制处关节制动，2小时后逐渐降低包扎压力。2、观察穿刺处有无渗血、红肿、疼痛等，观察足背或桡动脉搏动及肢体皮温、血运的情况。如有异常，通知医生，及时处理。3、遵医嘱予心电监护，严密观察心率、心律、血压等生命体征。4、术后鼓励惠者多饮水，以加速造影剂排泄，术后3-4小时饮水800-1000ml，观察尿量。指导患者进食清淡、易消化产气少食物，防止腹胀，保持大便通畅。5、拔除动脉鞘管的护理:(1)备抢救药品，如多巴胺、阿托品等，保