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文档简介

*有限公司No.消防中断许可申请表施工申请人签章： 施工厂商： 申请日期： 年 月 日申请单位： 厂商现场施工负责人/电话： 施工期间： 月 日 时 至 月 日 时中断类别局部火警侦测系统隔离：感烟探测器自行加盖隔离火警受信总机隔离：广播系统隔离（含地区音响、移报）消防设备防护中断（应附施工计划或防护计划） 其它：中断设备种类：消防水泵 消防栓设备 消防水池自动喷淋设备 CO2自动灭火设备 其它 中断原因扬尘作业 保养 测试 维修 增加新设备 其它 施工区域及内容（请勾选及说明）厂别： 浒关厂 三厂栋别： 栋 无尘室区 非无尘室区楼层：B1F 1F 2F 3F其它 区域/制程名称：施工时段：常日：08:3017:00夜间：17:0024:00假日：08:3017:00施工内容说明（请务必填写）：作业前安全设施基 本1.作业前已作安全检点，由负责工程师告知潜在危险因素，及对施工人员健康或精神状况确认安全无虞。2.施工现场及机具须备妥及确认：施工告示牌、施工区警示围篱、机具设备经检查合格及安全防护良好。3.人员须配戴：安全帽、安全带（绳索）、施工背心、臂章等。安全设施施工类别二人伙同作业 气体侦测器 安全网 防坠器 SCBA空气呼吸器 灭火器 防火毯清除可燃物 安全眼镜 防护衣 管路施工前已确认阀门关闭及管内残留物质清除完毕吸尘器 吸液棉 止水工具 送排风设备 呼吸防护面罩 钢瓶推车 自动电击防止装置 动火区10米内无可燃物或使用防火材料隔离 管路盲封 其它安全措施 厂商现场施工负责人签名：时间：工程负责单位人员签名：时间：作业中厂商现场施工负责人签名：时间：工程负责单位人员签名：时间：作业后是 否 不需要 1.施工区已清理完毕及施工机具电源拔除。是 否 不需要 2.所有开口或设备己复归回定位。是 否 不需要 3.已联络中央控制室解除所有隔离侦测系统。是 否 不需要 4.动火作业完毕后30分钟现场已巡检确认。厂商现场负责人签名：时间：环安人员稽核环安核准夜间/假日主管核准工程负责单位主管核准工程负责单位工程师申请附注：1.厂区为单选，如同一工程跨越不同区域，请分开申请。2.本窗体签核完成后，请申请者将签核完成之窗体复印，张贴于施工现场予以查核。3.紧急抢修者，须先取得相关主管口头同意后方可
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