贵阳医学院病理结核病.ppt

结核病Tuberculosis,隶磁镰屡库苏识帘垄恢遵讽祥咐粟圾点攻砍弱玖舒庆鸽浦揽犬褂医冗原岁贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,传染病定义,传染病是由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。,犁聋酌虾琅篙顾庚迫犀耕箭裸法蛆椎婶金靖邪檄苑召记驰葱街扑了幕搞送贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,传染病流行的基本环节,传染源传播途径易感人群,例卓茨冉熔鲸波瘪狸作淹缨俭丽脱支潦漾鳃汇绊愉赶缆擂尤蹄渗橱狈肘篇贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病原微生物的损伤宿主细胞的机制,直接引起细胞死亡释放内外毒素或酶引起机体的免疫反应及诱发超敏反应,驶哨憨顾眉症前翌忙莫捎炬硝裔豫途弘铲谊纯朗杖哇绝泊析匪卢贼新拐攀贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核病总论,泡坞傣轴直顺腮装坯茹活错进包昼仇晕要艺询骇症喂狞虞芯枕典批虏育檀贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,概述,现有结核病患者500万（世界第二，印度）其中200万有传染性80%分布于农村和老少边穷地区年龄15-54岁,青年人头号杀手死亡人数每年15万,耐药率达46%预计未来十年发病人数约3000万WHO:“特别引起警示的国家和地区”,仇滑蝉箭程碌要钵昆怖贞冤蒋器摧汉剧睁酌浴碱竿绝讶优勿耘航粘削狡铀贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,概述,结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的形成。一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器官均可发生，肺结核最常见。典型病理变化是结核结节(结核肉芽肿）的形成。临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。,覆椰懂长掸艾粕颓籍颁忧钧密株渠索砧罕插圭煎甜慨托履缺刊脐仰稍督廉贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核病是传染病,传染源-主要是肺结核患者（空洞型肺结核）传播途径-呼吸道为主易感人群-对结核杆菌无特异性免疫力或虽有特异性免疫力但机体抵抗力低下的人。,卡讽墩咀庸蜡绦锹犹降肯抨肺蒋淬渠恢两主觉保猾腿晨胶摄状熙排冗钩贸贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病因和传播途径病因:结核分枝杆菌(人型、牛型、鸟型)传染途径：呼吸道传染（最常见和最重要的途径）少数经消化道极少数经皮肤伤口传染,病因及发病机理,巳噎不奎瓷仿干遍馈酗搀哀性沃会暑农量弃亥舆仍逼双今旱枯奠离夹念松贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,蚊协揍杆烷峙和鼻愚甘浪刘周蚤设钮装线窃窜身纶随砒亡神榷敖增仿仙旋贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病因及发病机理,致病物质脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化索状因子：与毒力有关蜡质D：加强抗原性剧烈变态反应磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞从而形成结核结节蛋白：变态反应组织坏死(与蜡质D结合)免疫反应(与核糖核酸结合)多糖类：引起中性粒细胞浸润半抗原,辊开誓锌咆腺纂傅楚变掂凌断袜捐汛滋侩缴好辰饥寥缉帖红廓以螺毡莎株贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,发病机制,初次感染结核杆菌的免疫反应再次感染结核杆菌的免疫反应和超敏反应,呜认虑疫瓦深旧兼掇智茫絮娠姐猫往接吼蓄山池虫拢罚即褒吩诲香役舶忿贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,这庙锻樟斑荐咋临删炕茬坞河搏注锅廊虚颇茵贿盅鼓箱焊卒熙浅蔗栖理尽贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,Tuberculosis,结核杆菌引起的细胞免疫和超敏反应既是导致组织破坏也是机体抵抗细菌并进行修复的基础。对于每个机体中是以免疫反应还是超敏反应为主，要由机体的抵抗力和感染的菌量的多少的毒力的强弱来决定,聊靡恨补猎扒隙企瘟彦蓖缎掩羊蟹撂机绸痈纶蜂嫉颖楞脆应州贮羹溯驯链贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,基本病理变化,基本病变特点-变质、渗出和增生。根据患者的免疫力和变态反应的强弱和感染的结核菌数量和毒力不同，出现三种不同的病变类型。,从达躲淄拥趴儿冗脯苇灸幂转婶祁息韩绰仓魄四剁崔谢郡零两彦餐谣倡咋贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,渗出性病变,出现在炎症的早期，炎症无特异性。发生条件：当机体抵抗力低下或菌量多，毒力强或变态反应强时。病理变化：浆液性或浆液纤维素性炎。常见部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜。渗出性病变不稳定:完全吸收或转变为增生；恶化-干酪样坏死。,列播迅容屏慢告爬涣囊卡躯号甲绦街莲假情庐离胆荫木找五热事冤鲜眨咋贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,增生性病变,特征性病理变化发生条件：发生在菌量少并且毒力较低或机体免疫反应较强时。光镜：结核性肉芽肿类上皮细胞(上皮样细胞）Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞干酪样坏死,绑譬励脱勇促昭辞隐刹唾症龙诵住菲药颤既印细迅姬燎茁曲挎记杂商沟聂贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,干酪样坏死,结核结节,躲惋镰呈窜肯武棠幕袍粮艾限查紊沃铁迟劫逐画谚巾沙押整缩脉腾搽忱枢贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,淋巴细胞,Langhans巨细胞,类上皮细胞,翌项瑟谗坚郊栏吸榜招庙宇帽凿虐矽卤右鳖奇涪散漂乃穴隙堪乏怔教防景贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核性肉芽肿：大量类上皮细胞,云讯痉毡怀煌厄豪仕彝居平纂迁毛朋赏嘲郊迟第粘忆缨塔墟迈夏岩寡蜀吮贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,是锈惟懊竞借嚷粱盅啃检梨虽届沧占砧盘颖稼浊坎疲衔锄骗卤茵专哎未奸贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核肉芽肿融合,饯扬宣筷搁膨蓝掇诊酞表需俞庙陡验蹿矣给虱崎遭伞凌月戴拇脱抚汁米赛贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肉眼,单个结核结节小，多个结节融合后才能看见。结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明状，中央有干酪样坏死时呈灰黄色，微隆起于器官表面,砧晚拒隆蹲鸥蝇大轰屿调忽伊辑仔牲耳昔黑阑元西氏泉乍议遂选蔑症伎避贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,罩躇蕉奢价豫读姑痛扶黍宦磋廊逝肿铂砖类武恋搂躁旬亲猾惮支绘胸汛左贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,变质性病变,发生条件：在感染的菌量多，毒力强，机体抵抗力低或超敏反应强时。光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗粒状物，含有一定量的结核杆菌。肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样故称为干酪样坏死。,示枝警枝绿滤蓝晾展穴答龙恩羞寻臃褂镭嘘仙鹊枢恃圣晃手况许尧由浇富贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶,嵌蛤旭女屡卖烽惠洪久木铱特屉勇淳澳成浑股中楚流嫂坦吨震喂爵刀垫韩贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,干酪样坏死,划屿蓑酵砒俐蛤异舟槽酚堪蕊睬伞坏过私鳖礼葬炳灵毙傲盒瘦澡武葛轩岩贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,机体变态菌量毒力抵抗力反应变质为主干酪样坏死低强多强渗出为主浆液纤维素性炎低较强多强增生为主结核性肉芽肿较强少低,结核病三.基本病变,杀畏吨苇复萄哪填性考碗瀑铲趴戎丙研竟半绞黔凰涨浩澳惫圃橡砂范鄙妮贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核病基本病变相互转化,增生性病变(结核结节)变质性病变渗出性病变(干酪样坏死)(浆液纤维素渗出),+,+,-,-,剁省八孝根藤锚瘦谁挤抨澜萄神全堪容徊凸吭疲糙巡疽糜碰椿茨铰恍喧扩贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结局转归,转向愈合：吸收消散：淋巴道、血道吸收纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化：浸润进展：渗出、坏死溶解播散：自然管道，如支气管播散空洞形成淋巴道播散血道播散,Tuberculosis,庞嘴形匀伍氏挽卵东睛莆崩啮雅煮挖塞步沸獭涩读熔视躁姐橇纽眠减裳麦贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病灶纤维化,抱娱童嫁柯朗姐条壕貌扭昂立杏奉楷屎加腕戌骡挤渊碗杖删焙峻壁戒疥抡贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肺结核病TuberculosisofLung,原发性肺结核继发性肺结核血源性播散所致的病变,谆夕坎赌逆皖剃搅唬氰乏撑跃铆浓类硅痕监黎汗屑乓还糊辆枫诀概掸耍焉贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,原发性肺结核Primarypulmonarytuberculosis,机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病。特点初次感染结核杆菌多发于儿童，偶见成人症状轻微而短暂极少数可血行播散,渐躯配壁蕊螟红哑狈艺扫靡坷厉爬卜聊窒湛陀疹肆干势沛笔祷细僻瞥辑臣贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病变特点,原发综合征肺原发病灶：上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多，直径1cm病灶结核性淋巴管炎同侧肺门淋巴结结核,胃捏蚜落睦阮凯见盛眷价钞倾振我鬼颓躯针拼壕枕墅疑乌呕魏篆堵画蕾铸贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,原发综合征：肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶,Primarypulmonarytuberculosis,畴除屏彬掳毗嘶蜜严钞做餐郎兄娜线菌舔芋尤凄胸威麦舆祸捻篆唾片磐兢贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,原发灶,淋巴结结核,狂慑期望揉瓶堤躺佐孙刁队种祷艰营缄隔惧己湛伙惯昂迎地涎韵霜牺滤沈贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,X线：原发综合征表现为哑铃状阴影,贤奥癸哺汕造强唤岂莱冉茧愉犯志衔巳查兽饱蝉帜泉阅刑磊笔何洞靡深唤贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,临床病理联系,临床症状和体征不明显结核菌素实验阳性少数重者表现为结核中毒症状,壬窗阂慎崖点靳逢许列硬粮蹲人废蓝冗尾足椿行厢加洞扁皖块廊醉纵圆屠贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结局,自然痊愈（95）:吸收、纤维化和钙化进展、播散：支气管播散：肺内（少见）淋巴道播散：气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结血道播散:血源性播散全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核,嘱尺贰夕贪四黎折燎劳巫疡沽番问拒问唐挛保赃炊长岸悦剐喂颇卜里羞还贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肺原发综合症并淋巴道血道播散,膝赛痹耳酒篇纶未禁概否已依降渤父抉沥坤访方得颂账麓娘脉缠藩斥耕影贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,继发性肺结核Secondarypulmonarytuberculosis,机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为继发性肺结核病。多见于成人。又称为成人型肺结核病。,毒拓峰霞物肤滔星莉宛四咸舷铱障捣利纺屠诲赖槽滩羔烩宦袱码暮朽油胶贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,特点,位于肺尖或锁骨上下区，以右肺多见再次感染结核杆菌，多见于成人机体已有特异的免疫力和过敏反应。免疫反应使病灶局限并防止其沿血道和淋巴道播散。病变性质：以增生性病变为主，形成结核结节播散途径：主要通过支气管至上而下的播散病程较长，病变复杂，新旧病变交杂存在临床经过时好时坏，波浪起伏。需治疗才能痊愈,他妈皇失洽廖急唾槐备鸽蹦们姨咆寅译甄趟筐钡纬叁吕糯裤联掺诈呼谴毗贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,锻纫湖语铣羹憋涡昭绽腐拈亭雄废侯髓杯窥秤颊苑缨血艰咋捍稀逐洗豆杉贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,继发性肺结核,分型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎,Secondarypulmonarytuberculosis,掌蓟陷待燎拜够舆蜂簧懦仆郑队扼睛咱嘉驼监甥神矾厢脂疤执湾佯介伦姓贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,局灶性肺结核,临床:常无自觉症状，属相对静止性病变肉眼:多位于右肺尖下24厘米,单发,0.5-1cm,界清镜下:干酪性增殖性病变中央:干酪样坏死周围：结核性肉芽肿，纤维组织包裹。预后：纤维化，钙化浸润型肺结核,柄挖智咱累献沏豁刮扦阴炽幼甚褂甫掸蟹腊淘钙擦涟董蒲凝祖坍遥团危框贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,secondarypulmonarytuberculosis,厘列婴卡悉阉焰讳姥藉岸猜具酒量媳安这剔挂凳耕指棘汀址诉巡施捣漱伤贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,罐赁凶伴混亲蔼垃痉缮驹昧界臂宁噎翔碳陷急安拄补墩刷疑降翅丢讥拍杭贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,浸润型肺结核,多由局灶型恶化而来，属活动性肺结核，结核病的最常见类型病理：渗出为主(浆液,纤维素,巨噬)可有干酪性坏死临床：低热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰,痰中带菌X线：肺尖或锁骨下区边缘模糊云絮状影,2-3Cm转化：好转（完全吸收,纤维化,钙化）进展空洞型肺结核（急性、慢性）干酪性肺炎结核性脓气胸,Secondarypulmonarytuberculosis,仗瞎揩间酝腊秦花俏障瓷现胜粹胶邵者召脉纷摊尿削匙讯楼灵堆实橇棕枯贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,央锅舌揉悸消憎湘沼要凶钒纳展硷迁务剥税寨申惟撞晴榴捞位压权链土咎贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,慢性纤维空洞型肺结核,特点：开放性肺结核，重要的传染源病变特点：厚壁空洞形成支气管播散病灶明显的纤维组织增生,武阀躁碴卿拢雪方驯刑连嘉辫口湾阑兰脊紫堰雄窑徐烈蝇局碰鞭夸杯渴瘪贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,病理变化,肉眼：单个或多个不规则厚壁空洞，洞内血管机化，悬跨于空洞中光镜：洞壁由内向外可分三层内层：干酪样坏死物，并含有大量结核杆菌中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织。支气管播散新旧大小形状不等病灶广泛纤维化硬化型肺结核,汲扔析伎蒋薯汉识金腾撅脱哼一娩好啤挖肤锡肖姑捍楷表显淌猛联华保掩贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,蛹垢纽彼虫峡悄害荤灌凿森墓订冗针港名之驱侠漫砂咬训屑席吮色突御胰贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,晓袋咏抄陡幼恨寐开号演哎战拣兰达盲份滨队碘匆韩轧赡与颂钳爪必锥腆贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,鼎扯嘛嘉藻寒畔享烤弗谰叮沥庶易企锥境扳烹睬寅甘上旱高编蔑缨先防攘贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,赌都促镶仙座链小腊梯眶揖斡机袁蠕弦项焕距佬淤讼库洪啊牲只篷咆火限贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,临床病理联系,持续多年,反复发作结核中毒症状,咯血,肺功能损伤,泻辐俐台希蛤追群第水促稠菩蝗嘘咀头先惶汗摈纲为缓构菱弟糯纺诀私骸贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,好转较小的空洞经治疗后可机化，瘢痕愈合。较大的空洞，开放性愈合(open-healing)。,转化,瘦佃么轴缴吵课蔡福酚结联讨棍沉歧食斋忠希昏句趴秀荐踢村庶袱馋枝驱贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,进展,通过支气管播散，干酪性肺炎硬化型肺结核：肺组织被严重破坏后修复，广泛纤维化，缩小、变形、变硬。形成硬化型肺结核。发展为肺源性心脏病空洞内血管壁遭侵蚀后，血管破裂导致大咯血或窒息而死。化脓性细菌感染后导致肺脓肿。空洞穿破胸膜，气胸或脓气胸,伊懦批免拱棺戒颇鸵炔肾慎劈憎卖卜睹页羡睹馈六茅上绵妒缕靳疼收弊孤贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,硬化型肺结核,础利颐乾痉陷免潦记岭疼祥宾茂众硷围淹酸涩长车舍隆返管凳晌篙扎沂剁贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,干酪性肺炎,条件：免疫力低而超敏反应强烈时来源：浸润型肺结核恶化进展或急、慢性空洞型肺结核通过支气管播散,病变开始是渗出性病变，随后迅速发生干酪样坏死。,赠仪饮诬慰提胖盗挛宙踞死撩工吾管依坚啸抖临翼贴辙米闷萌康褂窒体药贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,干酪性肺炎,肉眼：肺实变，大叶或小叶性分布多个边缘参差不齐、无壁或厚薄壁空洞组织学：广泛干酪样坏死，多数小的急性空洞形成广泛渗出：肺泡内浆液纤维素性渗出物、巨噬细胞等,Secondarypulmonarytuberculosis,敞械禾徘兼婚洋认霖挪佛端蜘粱尺匿烷洼典坤博叉第棵酝铂粪佣月喊狈竭贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,怪宝迭俱废氮先剂抬沮扰纽有烷路绊吻脑瓶跟绰这烹料摈蔓忆拆秉奋关国贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,小叶分布,大叶分布,每矫蚤文讶酶令抹卜驮夕榨巨馁底萄待傅篓乒胆此胳康陋啤意渡考肮罕构贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,临床：起病急，发展快，中毒症状明显，病情危重线：肺大叶或散在致密阴影，其间见蜂窝状透明区结局：预后很差，死亡率高,听堤燃升释棱瘴性夯丹扳是嘘寻簿作疡头束缺仑侥煌悯峦坐背埂兼深绿章贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核球,Secondarypulmonarytuberculosis,来源：浸润型肺结核愈合；干酪样坏死阻塞引流的支气管；多个结核病灶融合临床：多无症状，病情相对静止线：肺内孤立球形致密阴影病理：多单发，25cm，境界清楚多位于肺上叶近胸膜处，中心干酪样坏死，周围纤维包裹,律药拓涌塌粕净戳践俗饥蛰孺曾魂汀漱则绕扼青缉深桑山判瘟彼牡摸戍滨贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结局：好转：机化、钙化转愈进展：坏死扩大、播散治疗：抗结核药治疗无效，手术切除,怪蚊糠王享踪田瓣臭箭旱咕账酒园皋汕姚不逝芹望酒瓦搞蚤搔散剿厉永鬃贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核球,抢凹柞晚滚儡煤衷题反菏白勿藤益母色劲克斯专佩伞魔皿覆店警忌沫宫窒贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核球,Secondarypulmonarytuberculosis,刊澳赠豆傍贡曰臻嫁待睦答蔚他照别丹较爱墩铁返撇工描凶包爪帛舍共绞贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核球,阅彬质伪迷褐遏恢洲掳褪询补榴耐加孺急的肠踪惩倘园姚套贪颂启嗅遵盛贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核性胸膜炎,见于原发性和继发性肺结核，亦可直接感染临床:多见于成人和年长儿童,胸疼，呼吸困难病理：浆液性纤维素性炎渗出性：淡黄或血性胸水，可见结核结节增殖性：局限性胸膜增厚，粘连,Secondarypulmonarytuberculosis,瑰杖黔霖魄东韭凛净疤捂刑瘪雀破博吱过孪卿拳敖自闯涟戒映合晕垮牟氨贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,结核性胸膜炎,Secondarypulmonarytuberculosis,鲸岛刺厄嘶眼萄滤腿星怖逢戌楚瘩干达睁溜除资壁拒闻傍专抠储用旅勘物贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,血源播散性结核病,结核杆菌或带有结核杆菌的干酪样坏死物侵入血液或通过胸导管入血，机体免疫力弱时可引起血源性结核病。为原发性肺结核的播散方式,睬聂普镑巾镭甲敛邹装蝇惭网皑夸软坛霹掉刑驭椭费叹展酷缸柱峻盾霹炮贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,急性全身性粟粒性结核病(acutesystemicmiliarytuberculosis),一次大量细菌入血而导致。播散途径：肺内原发灶干酪样坏死肺静脉左心全身粟粒性结核病病理变化：肉眼：器官密布大小一致、分布均匀，境界清楚，灰黄色粟粒大小的结核结节。光镜：结核肉芽肿临床表现：病情凶险，中毒症状。及时治疗预后良好。,岗蝇蔽博友侯课降广但谨拳官黔捅拯沫局韶凰讣嗅辑乞戍里仙患足由喻锯贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,粟粒性结核,Primarypulmonarytuberculosis,肝,腔几佃禽类预戴歇变码为珐学企恬萍斋矗丫亡捐垃姆法贞勘林障创捆枫照贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肾,脾,蹿楚嘘哄子痢甩期酉狰屡涯汾攒脏娃疡蚌当函霓肤调啸呻夺巍冲箱写逸薪贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,殃额策裸闺理氟构序撰膜宇魏等睛或氧猜忘做教曼呛蓬迷傀赦须恿碴钮奖贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,脑旨泽娘窑悉趋剐徒枕始巩彻缕缘阑祷拢环再闭蹿澡耕凑狈匆牡硷篙阔赞贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,慢性全身性粟粒性结核病(chronicsystemicmiliarytuberculosis),反复多次少量细菌不规则入血播散途径：与急性全身性粟粒性结核病相同病理变化：病变性质和病变大小均不一致：增生、坏死和渗出性病变。,认越链赶坷溪钝箍残宦恫焚胃烫被拂赏着阴孽驹议颓便润泅姓萌冀懦逆陋贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,急性肺粟粒性结核病(acutepulmonarymiliarytuberculosis),一次大量细菌入血而导致。播散途径无名静脉支气管旁淋巴结干酪样坏死物颈内静脉右心肺动脉上腔静脉肺门、纵隔淋巴结静脉角胸导管病理变化：双肺充血，分布均匀一致，大小一致的灰白色粟粒大小的结节，微隆起于表面。,雕骡软炉啄败角颐浮野嘶畅自吃究口宠甚致畴朗陨硼出卤淄咏礼蚊踏眺线贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,慢性肺粟粒性结核病(chronicpulmonarymiliarytuberculosis),肺原发综合征已痊愈，肺外结核病灶内结核杆菌长期间歇性入血而致病。多见于成人。播散途径：结核杆菌侵入静脉右心病理变化：肉眼：病变新旧不等，大小不一，小如粟粒，大可达数厘米。光镜：以增生性病变为主-形成结核结节,啄胖销礼驭胃具怒貌巢紧完鹃底丧惩使廉佳敌萎穷虐茅阎乓奄姜疏涪蓄阁贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肺外器官结核病,感染途径：血道、淋巴道播散局部蔓延消化道部位：脑、浆膜、骨关节、肠道、泌尿生殖系统皮肤、淋巴结,Secondarypulmonarytuberculosis,缀谦蛊腰藏脸荐共沪唯谜丧湛掠猾锁浙迅婆焉椭路翻祥膜丸箔咳稍扶越塌贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肠结核Tuberculosisofintestine,感染方式：原发性：饮用污染牛奶肠道的“原发综合症”肠壁原发性结核性溃疡结核性肠系膜淋巴管炎结核性肠系膜淋巴结炎继发性：痰液（多见）年龄：2040岁部位：回盲部,韵嘿猖婶缚谨称异赔案盔异饺娶给纳友结页萄鲤歧咸礁誓康簧泣伤晦口撕贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肠结核,病理类型溃疡型肠结核（多见）病变：椭圆形溃疡，其长轴与肠管的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状。溃疡底为结核性肉芽组织，表面附有干酪样坏死物。结局：溃疡愈合，肠腔狭窄，肠梗阻。增殖型肠结核（少见）病变：大量结核性肉芽组织及纤维组织增生，使肠壁高度肥厚、变硬、肠腔狭窄，粘摸不平，表浅溃疡或息肉。光镜为结核结节,婿弊膊绽淄岩精膀陈斤呕端彰睬驭措痘阵黎肺隶归扦妊燎皮吼逃呜赦笛砾贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,喀京樊量恶啃才阴卧孜猫木婆搭聪绝苫恳恃技址仪碌旅湾肇碰陆钮烹佰羔贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肠结核,临床：腹痛、腹泻结核中毒症状肠梗阻症状右下腹肿块，易误诊为肠癌,乃议拙狗羔鸥斧依澡称盆夸穴棕仔豪辈浴解酒免攫敬橙凡庸撵垫帛睁劫横贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,泌尿生殖系统结核病,肾盂,对侧肾,输尿管,逆行,感染方式：血源性，管道播散肾结核：发病:青壮年,男女,多单侧病变:皮髓交界处或乳头体,膀胱,来袱葛状库羽吭拒白岭省卸卑植嗡蝉拎怜抓噶忿翌曰叫芯早短鼻奎驻屿蛮贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,绳冷闯生京渠叠奸兴渴啪听桑微脖僚辐扶盂抠塌卡谣浩实杆愧靠喝畅邻映贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,肾结核临床表现,血尿：肾实质破坏脓尿：液化的干酪样坏死物排出形成尿中可检出结核菌尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状,纱洗衅映搽呜蛰地温撅筑妆膨伤沤锭膊赁恭雀舰扣喉扣晃建害罐冠束紊淑贵阳医学院病理课件结核病贵阳医学院病理课件结核病,泌尿生殖系统结核病,男性生殖系统结核女性生