静脉血栓护理.ppt

急性下肢深静脉血栓形成的治疗与护理,2016-4-18骨一病区刘俊英,目录：1、了解静脉血栓的定义及发生率。2、掌握静脉血栓的病因、分型、临床表现3、了解静脉血栓的处理4、掌握静脉血栓的预防及护理,定义,静脉血栓栓塞症：血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。,4,5,6,7,病因,8,血液滞留,静脉壁损伤,血液高凝状态,DVT的临床表现和分型,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展，中央型向远心侧发展,周围型,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,中央型,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,混合型,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失，全身中毒反应明显，体温多超过39，常出现肢体坏疽。,14,静脉造影,血管彩色多普勒,检查和诊断,临床医师根据急性下肢DVT的临床表现，均可作出初步诊断，但要确诊该病和了解病变范围及程度，还需依靠下列检查方法,静脉造影,在诊断急性下肢DVT方面准确性最高，是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。1976年Albrechtsson和Olsson的研究也证实静脉造影确能诱发深静脉血栓形成。,血管彩色多普勒,是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。1991年Grosser做了一个有关彩色多普勒超声和静脉造影对急性下肢DVT诊断价值的研究，发现两者之间无明显差异，彩超诊断的敏感性和特异性在髂股血栓形成达到98%，在小腿腓肠静脉血栓形成达到96%。目前已取代静脉造影而成为急性下肢DVT的主要检查方法。,治疗,18,抗凝治疗,肝素华法林,19,溶栓,纤容酶右旋糖苷阿司匹林,20,手术治疗,1957年Mahorner首次报道取栓术治疗下肢深静脉血栓形成。1963年Fogarty气囊导管问世，使急性下肢DVT手术取栓成功率明显提高。1968年Mavor报道一组病例在发病后14天内用Fogarty导管取栓，62%可以完全清除血栓。1984年Roder报道46例髂股静脉血栓形成取栓术后随访10年，其中40%无任何症状，27%仍有患肢轻度肿胀，33%肢体仍有明显肿胀。,手术取栓时机,Edwards认为取栓术仅适用于发病后7296小时内Haller报道发病10天内取栓术有效率为765%，发病1421天有效率不足10%。Deweese根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。,介入放射治疗,适应症：中央型或混合型患者方法或途径：（1）经颈内静脉（2）经对侧股静脉（3）经同侧股静脉（4）经同侧腘静脉,评估,24,预防方面,25,足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜禁忌症：1.充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿2.下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞3.间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。,正确的遵医嘱应用低分子肝素钙等药物，普通肝素禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍2、骨筋膜室综合征3、严重头颅外伤、急性脊髓损伤4、血小板过低5、肝素诱发血小板减少症,DVT护理,1、绝对卧床休息，抬高患肢20-30度、制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动、避免用力排便，以免造成栓子脱落，冰法肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,DVT护理,3、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。4、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。、5、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。,27,DVT护理,28,6、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生，进行急救。,29,出院指导,1.告知患者严格遵