腰突症护理查房.ppt

腰椎间盘突出症护理查房,魏金荣,一般情况,姓名：刘玉娥性别：女年龄：26岁民族：汉族婚姻：已婚职业：教师入院时间：2011年9月08日主管医生：杨昌杰责任护士：雷春华,病情介绍,主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重，不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测T37.4P76次分R18次分BP10668Hg。入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔薄白。,既往健康情况,既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否认其他不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史。,专科检查,腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（+），左、右下肢直腿抬高试验（+），分别为60。、30。，加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。,实验室检查,WBC：9.5109/LRBC：4.171012/LHGB：131g/L血糖：4.6mmol/L肝功能：正常凝血系列：正常,影像学检查,腰椎CT示：腰3-4、4-5椎间盘膨出伴突出（中央偏右型）,治疗原则,活血化瘀、通络止痛；卧硬板床休息；腰部中药理疗；穴位艾灸、拔火罐每日二次,护理问题,问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：右侧腰腿部疼痛。护理目标：疼痛缓解。护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。（2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。（3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络止痛。（4）指导患者注意腰腿部保暖。（5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、委中、承山，并予中药热奄包治疗。（6）遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛.,护理问题,问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能自理护理目标：提高生活自理能力。护理措施：（1）根据ADL评分量表评估患者为30分，为重度依赖。（2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。（3）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手可得之处，及时满足患者生活所需。,护理问题,问题3、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。护理措施：（1）根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分，为中度焦虑。（2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对疾病的影响。（3）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，解除患者紧张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信心。（4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。（5）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日2次给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。,护理问题,问题4、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便4日未解.护理目标：养成良好的排便习惯。护理措施：（1）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点（2）指导患者每日饮水量不少于1500ml，给予高纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌肥甘油腻、辛辣刺激之品。（3）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。（4）给予大黄20g+温水50ml灌肠一次。,护理问题,问题5、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关）护理目标：使患者掌握预防及护理常识。护理措施：（1）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。（2）仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋屈膝。（3）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并注意保暖。,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,【病因和病理】,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：1.椎间盘退行性变；2.损伤；3.遗传因素：4.妊娠。根据病理变化可分为四型：1.膨隆型；2.突出型；3.脱垂游离型；4.结节及经骨突出型。,【临床表现】,症状1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。2.坐骨神经痛，见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。,【临床表现】,体征1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。3.压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性。5、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。,反直腿抬高试验,【处理原则】,非手术治疗目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。手术治疗非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。,提问,1、腰突症患者为什么要卧硬板床休息？2、腰突症患者的饮食调节？3、疾病的健康宣教？,?,谢谢！,谢谢！,本学期刚从高三下来，担任高一、十五班班主任，我的能力和经验使我们班在暑期的军训中，获得了“先进军训排”的称号，我受到了鼓舞，学生也增强了信心。趁热打铁，制定本学期班主任工作计划如下：一、加强理想的教育，道德教育，培养学生美好的品质。学校教育不仅仅是教书，提高学生的文化知识，更重要的是育人，培养学生良好的品质。因此，新学期要充分利用政治课教学的主阵地、班会等时间，通过演讲、如讨论如，开展活动如争做活雷锋等方式，提高学生的思想境界，同时还要充分利用发生在自己身边的偶发事件，及时对学生进行针对性的教育，努力培养学生树立科学的世界观，人生观和价值观。二、组建强有力的班委会，全面深入地做好班级工作。班委会是班主任的德得力助手，是班主任与学生交流的纽带。而科学、合理的班级关规章制度又是班级各项工作运行的重要保障。因此组建一支强有力的班委会及制定科学、合理的班级规章制度对于加强班级的管理有着极其重要的作用。一个崭新的班级的成立，首先班风的建设是重中之重，所以应该尽力营造平等、围结、和谐、进取的班级氛围。我计划主要从以下几个方面入手：（1）制定班级公约、一日常规等，让学生具有较强的团队意识和纪律意识。（2）布置教室环境。如设立“艺苑”、“卫生角”、“每日一言”、“感动高一（3）”等文化背景。（3）通过让学生轮流当值日班长，让学生参与班级管理，培养学生的组织能力和责任心，使每个学生都有成功的机会和成就感。培养学生的参与意识，提供显示学生才华的机会，在潜移默化中逐渐形成自理自治能力，体现学生的主体地位，发掘创新精神。三、指导培养班团干部，培养他们的管理能力。班团干部是班主任的左右手，而且高中阶段许多学生的管理组织能力开始显露，积极培养这样的人才，不仅有利于班级建设，而且也可以极大地发展他们的潜在能力。所以要认真选拔干部，同时要精心培养干部。第一，帮助班团干部树立威信；第二，鼓励班团干部大胆工作，指点他们工作方法；第三，严格要求班团干部在知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求从各方面给全班起到模范带头作用，亦即“以点带面”；第四，培养干部团结协作的精神，要能够通过班团干部这个小集体建立正确、健全的舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心，亦即“以面带面”。四、积极配合各门学科的教学工作，形成较浓的学习氛围。高中阶段最大的任务还是让每个学生都能各尽其能，各尽其材，使得他们的潜力充分挖掘出来，打下一个扎实的知识基础，考上理想的院校。而高一阶段则是提高他们学习积极性、打好学习基础的关键时期。所以，作为班主任，我会积极配合各学科教学工作的进展，使整个班级形成一个积极向上的学习气氛。我深感一个具有良好班风班貌的班集体，一定具有凝聚力，吸引力，一定会给学生提供一个良好习惯养成的环境氛围。我希望通过以上三个方面的工作，使我班的班风班貌得整体发展，每位学生都能把班集体的荣誉与自己的行为紧密结合，都想为集体争光。五、引导学生学会做人、学会学习、学会健体。1加强安全和法制教育。全班学生思想品德合格率为100，学生不骑摩托车不进营业性酒吧等。2根据学生年龄特点对学生进行青春期心理卫生管理教育，经常和学生交流谈心，准确把握学生思想动态，因材施教，因势利导，促进学生身心健康发展。3、组织学生参加各种考试和竞赛，加强考风考纪建设。平时抓好学生心理素质教育和遇挫承受能力训练，培养学生的竞争意识和积极心态。结合实际情况，特别关注学生的挫折心理和考试焦虑心理问题，切实做好心理辅导工作，保证学生顺利过度。4结合本班学生的性格特点和实际情况，加强自修纪律管理和卫生检查以及宿舍管理，引导学生养成良好的学习习惯、劳动习惯和作息习惯。六、结合班级实际开展好系列主题教育活动。结合学校每月的工作重点和教育专题召开主题班会，加强德