实用妇科STD性传播疾病.ppt

妇科常见性传播疾病诊治,性传播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD)是以性接触为主要传播方式的一组疾病。较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎(支原体、衣原体)、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。支原体感染、衣原体感染、尖锐湿疣、淋病、生殖器疱疹,性传播疾病的种类,能够从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(U.urealyticum，Uu)、人型支原体(M.hominis，Mh)、生殖支原体(M.genitalium，Mg)对女性生殖系统大多仅引起白带增多,非淋菌性尿道炎40%支原体引起(另外60沙眼衣原体)，表现为尿道口稀薄黏性分泌物，轻度的尿痛和排尿困难,支原体,支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以解脲支原体（Uu）最为突出已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。近年来，已有大量证据证明生殖支原体生殖支原体（Mg）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因,支原体,各种各样的血清学检测方法，如酶联免疫吸附试验，这些方法虽然有助于生殖道支原体致病作用的研究，但在临床工作中这些血清学试验没有实用性检测手段主要为宫颈拭子与阴道拭子的培养或核酸检测，如前所述，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。,支原体,治疗原则：如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。如果能够进行Mg检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体,支原体,治疗方案:多西环素100mg，po，bid，7d;阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g，qd，po，首剂加倍，共57d;左氧氟沙星500mg，po，qd，7d;莫西沙星400mg，po，qd，714d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。治疗后采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。,支原体,HPV检测不宜用于男性、年龄25岁女性或性传播疾病筛查的常规检查生殖器疣的诊断通常依据临床表现而定。HPV检测结果不影响生殖器疣的治疗，通常不用于生殖器疣诊断。活组织检查适用于以下情况：（1）诊断不明确；（2）标准治疗方案无效；（3）治疗中病情加重；（4）病变不典型；（5）患者合并免疫性疾病；（6）疣在醋酸试验中不着色、硬结、固定、出血或溃疡。,尖锐湿疣,药物治疗，包括0.5足叶草毒素（Podofilox）溶液或凝胶，3.75或5咪奎莫特（Imiquimod）霜，15茶多酚软膏，8090三氯醋酸（TCA）或二氯醋酸（BCA）系统性用药包括干扰素、转移因子、胸腺肽等物理治疗：（1）冷冻疗法。使用液氮或冷冻器治疗，每12周重复1次（2）外科手术或激光外科治疗（3）电离子、微波等（4）近年开展的光动力治疗，对于减少尖锐湿疣的复发疗效评价尚可,尖锐湿疣,泌尿生殖道CT感染在妇女中可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。CT培养是诊断的金标准，核酸扩增试验（NAATs）是美国食品药品管理局（FDA）批准用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法（CTPCR）。此外还有直接免疫荧光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）等,沙眼衣原体（CT）,一旦发现衣原体阳性，必须立即予以治疗。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。注意CT常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同时出现（急性宫颈炎和尿路感染）。对妊娠妇女需要防止CT传播到新生儿（新生儿眼炎和肺炎）。,沙眼衣原体（CT）,推荐方案阿奇霉素1g，单次顿服；多西环素100mg，口服，2次/d，共7d；多西环素缓释片200mg，口服，1次/d，共7d替代方案红霉素碱500mg，口服，4次/d，共7d或琥乙红霉素800mg，口服，4次/d，共7d或氧氟沙星300mg，口服，2次/d，共7d或左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，共7d除怀疑治疗依从性差、症状持续存在或再感染者外，无需在完成治疗34周后评价疗效，推荐CT感染者应该在治疗后3个月复查。,沙眼衣原体（CT）,核酸扩增试验（NAATs）美国食品药品管理局（FDA）批准应用NAATs诊断NG。培养+药敏，标本在选择培养基上培养可明确诊断，并可以进行药敏试验，可应用于各种临床标本。此外还有革兰染色涂片,淋病（NG）,单纯性子宫颈、尿道和直肠NG感染推荐方案：头孢曲松钠250mg单次肌肉注射加阿奇霉素1g单次顿服。两种药物需在同一天应用。替代方案：无法应用头孢曲松时，可选择头孢克肟400mg加阿奇霉素1g，单次顿服。在阿奇霉素过敏的情况下，多西环素（100mg，口服，2次/d，共7d）可以作为阿奇霉素的替代药物与头孢克肟或头孢曲松钠联合应用。头孢过敏的，联合应用吉米沙星320mg加阿奇霉素2g单次顿服，或庆大霉素240mg单次肌肉注射加阿奇霉素2g单次顿服方案,淋病（NG）,随诊：单纯性泌尿生殖道和肛门直肠NG感染按以上推荐方案或替代方案治疗后无需常规评价治疗效果，但治疗后仍持续有症状者予培养法评价疗效，对治疗失败患者分离的菌株做药敏试验。性伴的处理：对患者最近（60d内）接触的性伴进行NG感染评价和治疗，在完全治愈前避免性接触。,淋病（NG）,生殖器疱疹（GH）是一种慢性终生性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒HSV-1和HSV-2均能引起GH。诊断：1）临床症状，许多HSV感染缺乏典型痛性多发性水疱或溃疡性皮损。2）细胞培养检测HSV，但培养敏感性低，对复发HSV感染者的培养敏感性更低。3）聚合酶链反应（PCR）检测疱疹病毒DNA更加敏感，由于HSV感染患者排毒为间歇性，培养或PCR检测阴性并不一定代表不存在感染。4）血清学抗体诊断疱疹病毒感染的灵敏度为80%98%,生殖器疱疹（GH）,治疗阿昔洛韦400mg，口服3次/d（7-10d）；或阿昔洛韦200mg，口服5次/d（7-10d）；对于复发性GH（1年6次）可阿昔洛韦400mg口服bid*612月或伐