溃疡结肠炎.ppt

,溃疡性结肠炎,湖南中医药大学第二附属医院肛肠科曾娟妮副教授,一、概述,溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病,病变位于结肠的黏膜层以溃疡为主累及直肠和远端结肠可遍及整个结肠并有多种肠外并发症,一、概述,流行病学青中年多发，国内UC患病率为l1.62105l0年该病报道率上升3.08倍反复发作60%-75%持续进展10%-15%癌变9%-15%,二、病因病机,三、病理,病理生理,结肠运动减弱、结肠袋消失腹泻、便频，如果累及直肠可偶发便秘吸收与分泌不良电解质丧失蛋白丢失重者低蛋白血证,四、分类,1.按病程分初发型无既往史，首次发作慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好慢性持续型病变范围广，症状持续半年以上急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症,四、分类,1.按病程分初发型无既往史，首次发作慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好慢性持续型病变范围广，症状持续半年以上急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症,四、分类,2.按病情分轻度：腹泻6次/日，脓血便伴发热、贫血、心动过速等全身症状,四、分类,3.按病变范围分型：溃疡性直肠炎溃疡性直乙结肠炎溃疡性左半结肠炎溃疡性右半溃疡性溃疡性区域性溃疡性溃疡性全结肠炎4.按病态分型：活动期和缓解期,五、临床表现,症状：（1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便（2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增加有关（3）里急后重，上腹饱满不适，恶心、呕吐等（4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢性肝炎等（5）全身症状：1.发热；2.消瘦；3.贫血体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等,六、并发症,局部并发症,急性结肠炎与结肠穿孔结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿结肠大出血结肠炎息肉结肠狭窄及肠梗阻癌变,六、并发症,2.全身并发症a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡b.眼损害：结膜炎、巩膜炎c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞f.肾脏病变：肾盂肾炎等g.儿童生长发育可以受影响,七主要实验室检查,1.血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳2.粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（+）3.结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、炎性息肉4.X线气钡双重对比造影检查：1、活动期X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）2、后期：铅管样改变（肠管变硬缩短，结肠袋消失）、充盈缺损（炎性息肉）,肠镜及病理,早期肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，易弱、触之容易出血。病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管常有血栓形成。,肠镜及病理,后期肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形成肉芽样”息肉样变”病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、缩短、僵直的“铅管样”，当全身中毒明显时，结肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠”的紧急情况,少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.,正常直肠肠镜见,UC肠镜见,伴息肉形成,X线,X线,X线,九、鉴别诊断,1.慢性细菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克罗恩病,1病变分布的不同,2大体形态的不同,3组织学表现的不同,十、治疗,治疗原则,1.排除各种“有因可查”的结肠炎2.掌握好分级、分期、分段治疗的原则3参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发4注意疾病并发症5判断全身情况，以便评估预后及生活质量6综合性、个体化处理原则,十、治疗,活动期处理轻度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂每日34g，分次口服或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂病变分布于远段结肠者SASP栓剂0.51g，每日2次氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00200mg每晚1次保留灌肠或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠中药保留灌肠治疗,中度水杨酸类制剂治疗反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素常用强的松3040mg/d分次口服。,十、治疗,重度如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙4060mg/d肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱便血量大、Hb90g/L和持续出血不止者应考虑输血营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。,静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症,十、治疗,2缓解期UC的处理维持治疗