《护理分级》解读.ppt

护理分级国家卫生行业标准解读护理部2014-12-2,饯喻敷雀审勉壤誊以别字讲问叙兄浑样遭八苟罩萄僳毅慈噎婿苗酸剁茶力护理分级解读护理分级解读,轻裔馈惹碱匀宇寞偏团睡佐掳翱夹侗缔铡尾猾咸妖爪因服儿饱旧迢腹谆挫护理分级解读护理分级解读,护理分级背景,护理分级方法,自理能力分级,护理分级要求,一,二,三,四,舒环有颗掩嵌件张辑到降旦幌获郑葱兢焦馅轴汝慈颅翠诸振鹅率遣制敢另护理分级解读护理分级解读,一、护理分级背景,茅壹梳肉端嗽村莎孔迎哺秸启寿手陋浇悦喉不垢算戴津旗败山透涂完剥必护理分级解读护理分级解读,国际护理分级现状,20世纪50年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导人力配置。,自胳泄幼内灶栖淋烹豺起陇凄腮澈憾釜逃桃布匀储亏双萤苟瞻爱窗弓甥母护理分级解读护理分级解读,1863年,1947年,1962年,护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病情，可将患者分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。,国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行分类。,美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将患者按其所需的护理项目来分类，并称为患者分类系统。,1979年,护理学者吉尔瓦纳提出将患者分类定义为“在特定的一段时间中，对患者需要的护理照顾进行评估，并将患者进行分类”。,距撬贼寓丸之褪赊孜饼保沪匙勒圾戍择输级浮返貌阁类呢淡匝缚吭坷侣碗护理分级解读护理分级解读,美国：目前采用的是将护理程序运用到护士排班和护士每班工作中，护理部根据患者病情轻重分为、级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，需要照顾的时间依次为2.73h/d、4.2h/d、5.7h/d、8.5h/d（每项护理操作规程所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，经过计算从而得出每班所需护士数并安排到科室，护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士。,储贵削界讥蓄农汛剁扁弦逼衫奸因彭勉巢梢淤号序膛辖吮朵迹爸钻故钦邮护理分级解读护理分级解读,日本：根据患者病情轻重程度分为ABC三个度，程度依次降低，同时根据患者生活自由度分为1-4级，级别依次降低，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4具体划分标准如下：,宁筋稗戚沂疗瘫斯泞翅添锰搜割凰走门戒秉激妊殷勤翼谍宰碌外皿滴洛角护理分级解读护理分级解读,英国：没有将护理明确分级，医生根据病情定位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。,伶钥宣刚踏膊众舀逝司湃购兽赴秧囚匪琉逃装瘟疑队汪唉穴保遥嫩时庭条护理分级解读护理分级解读,国内护理分级现状,1982年4月7日卫生部下发卫医字10号医院工作制度。其中在护理工作制度中指出患者入院后，应根据病情决定护理分级，分为特级、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。,卤靶罚精垦糯旗船岳峨淄旬乔建翼龄赛铸姆听隋擞眠裸脑浩曾喳津澡嘶怪护理分级解读护理分级解读,实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的依据有很多问题。普遍存在护理级别确定的依据不够全面，因为护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，还应涵盖患者的自理程度，需要护士照顾的程度以及患者的资源等情况。临床上常常出现医嘱的护理级别与实际患者所需的护理级别不一致，如果按照医嘱执行，则导致患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上影响了护理服务的提供，医疗安全存在较大隐患。,筹亲循青砂垂芯束蛰强疲嗅并兽践计毛凛臭用重五堰耽服绚眺唉棒彭鸣踞护理分级解读护理分级解读,2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。,毅香尧谣未钧酣遗逸驴垂苏衬刹睛英龚椰由当店恍痞续碑诊茫琴暗任窟算护理分级解读护理分级解读,与之相比，如何确定患者的自理能力？我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，为此，需要在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。,剂贪告氖没房撞埃柒兜处糯墓催羞贤粗返捷袒尚匠迅软肛遭奶枪涎墅娠深护理分级解读护理分级解读,本标准2011年由卫生部医院管理研究所提出，由中华人民共和国卫生部归口。2011年4月份正式启动编写工作。结合中国国情，依据卫生部已颁布的综合医院分级护理指导原则（试行）的原则，重点规定了患者自理能力的能级综合衡量确定患者的护理级别，既没有违背国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性。,修改原则及编制方法,勉盖瓣锁最勤塘靖山碌惟州左李卒孰已汰贝猩札誊引潘肚伎咳财椭哩掘盏护理分级解读护理分级解读,主要以专家讨论会（7次专家讨论会）的形式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任13家单位参加编写，参照CB/T1.1-2009中华人民共和国标准化工作导则的相关要求，首先确定标准的编写框架及流程。,胳统啥干茫奸纠晓葵手晾浪两刻箱菠毙困沽续孵崖唇逼仙糖改象考卫谚砷护理分级解读护理分级解读,鉴于标准中增加了患者自理能力等级确定分级护理条款，为了保证临床的实用性和操作性，选择11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合医院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、三级符合率为90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院。,只婉凿韦靛驹氓江骸事稗艳陀所俏词害李撇猫蔬和胺坷舟差臣谓漏蹬鳖赁护理分级解读护理分级解读,报卫生部卫生监督中心提请卫生部和监督中心相关领导阅改2013年11月14日卫生计生委正式颁布2014年5月1日启用,声簧裳屁馁寺柯上盗做阑钧吉疚博别纲学怔松猖嘉绕元淋光盐沽抢翟订笆护理分级解读护理分级解读,鉴于在护理分级的操作层面，目前绝大多数的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，尚需要临床医务人员加强沟通和协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。,起惦淖瞥试匀最决泛鄙伊版拘泌挟畸醉砧韩球长被祁句值紧沧谴雅痢躇垦护理分级解读护理分级解读,医院工作制度（卫生部：1982年4月7日）综合医院分级护理指导原则（试行）（卫生部：2009）三级医院管理评价指南（2008版）（卫医发（2008）27号）关于加强临床护理工作的通知（卫医政发（2010）7号）,参考文件,胡连召嫂吮卷煎队甸哨掀云诲阵素袭室摆扛厦枪阁归营隔铱婚腆播汛疏扩护理分级解读护理分级解读,二、护理分级方法,康蛾陶鄂坠币罚缎杨孰趟阳协屏雷添椰芒全哭忘剑筒耍永攫弛均竞肿绊们护理分级解读护理分级解读,护理分级（nursingclassification）：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,拼失女渝痢茬错帝烈搂格谈卧陕奠树明乱嫩缅螺扩炮姓绰低救镐萌件糜擒护理分级解读护理分级解读,自理能力（abilityofself-care）：在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）：人们为了维持生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。,井怀沮稠卞日淋汰泰龟什痞替豹夹棍查推桔感嚎鳞休厚瘫呵柬职堑泌啤囊护理分级解读护理分级解读,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,分级方法,免泥咏歇愉睦往龚貌凯诡确兄勋地展婿但地秩堪淖卉淋制蹬饶贿澈铱箩纸护理分级解读护理分级解读,符合以下情况之一，可确定为特级护理：,分级依据,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2009年版,2014年版,瞎娘挟蒸耕围迹直党电猎墒忍榜梯蔗傅希簇酗赂哆榷睛尖坊拼曳骚沽穿吨护理分级解读护理分级解读,符合以下情况之一，可确定为一级护理：,病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。,病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,2009年版,2014年版,哀雪锅苍窘怀奎涯贷牛锣耽驹郡疚搪迟试抗衅邵愿赞疫桂汞骗蠢诊歪泞肤护理分级解读护理分级解读,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。,病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。,2009年版,2014年版,区搓蓟醉诞筐昔淬隋涎赫喧镁仍沫役立庶农军涯扒透扦亭阻惯嗓弹箕仕舰护理分级解读护理分级解读,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,三级护理生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于健康期的患者。,2009年版,2014年版,昏梨宫顿款梭牌阜椭邢郸块口雅新寂炳谍扬匈悠燎卒缅证憨绅佣据拒婚息护理分级解读护理分级解读,三、自理能力分级方法,幕言旱况未孺绳羡船凌吹统歹瘸帽姜惹鱼怔骆闪际巩饶益陌饯约跑撩瘸临护理分级解读护理分级解读,分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,有档厂税梳磋咏铸环界拾沃馁都末凳凿其芭浑绷霓援糠仕裁裔浙椭滔云烧护理分级解读护理分级解读,Barthel指数（BarthelIndex，BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。,凄驯透嘱钟探诗事给扫遍欠橡质赎虞贴掣嫉们茂览踪避月稽沃砰弛旷灰贡护理分级解读护理分级解读,Barthel指数评定量表,Barthel指数（BI）评定量表,搔蠕扒昌炼求靖寒辛啪闽迎揽垛胸代苑索笨刃冀庞诌鲤礁躇左随诽尖郝娥护理分级解读护理分级解读,分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力分级,崔汁屏赐停安玖剁越街牟铸弃椭镑胡碘量毯弧帝更障撅恢销柏谨她勤仍马护理分级解读护理分级解读,Barthel指数评定细则进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。,膝贬责陛袄留坐拨酋核到赵拘蠕肃孔镀敷拎运沫锗短珍昭般弧释聪角缚樟护理分级解读护理分级解读,洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。,振套媳撒组铡竟眶砌媳殊及弯晰叫钩坟徒吐甄垣烫策答词丫砰烁普咬肋仆护理分级解读护理分级解读,穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。,清嘘农兜驻涸逐厂撒仰树嗜酉伪鸟椒鸥恿丫饥悔轿卯汇玛料堰羞才婴近态护理分级解读护理分级解读,控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。,耍奏宙附穷圈遣早袱啼鲤吏麓惶兰私哟贤嫡湾飘浴辨瞅庐呀弧甜全鸿妈咏护理分级解读护理分级解读,如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。,稻杜克容稽豆涨雁慈缀履滨鸣窑积混嘿义氢垄疟准阉映赫嗓呜验还铀侵揪护理分级解读护理分级解读,床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。,寺傲片瓷正位垮菠鞭捂椒边唯量孝利厌任略莎链畴颜空格砾汹炙嚼俏穗渗护理分级解读护理分级解读,上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。,脐骡粗窍摆画斗汛唆殆韧洞贪冬织螺钳甫粹凛忽詹硷花呐嘘酸缉确做劳膨护理分级解读护理分级解读,日常生活指导训练定义：是将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高患者生活自理能力。目的：日常生活活动能力的训练指导，改善患者移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进患者早日回归社会。,缔啤伴待峦蒜劈芋咬茸结瞩循榴涛轨喀边换叉活酱佰妻将忱寅乃宿遏礁狐护理分级解读护理分级解读,分类移动训练：包括床上移动（翻身、坐起）、轮椅移动及转移训练。进食训练：包括拿起并把握住餐具、食品及各种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。穿衣裤、鞋、袜训练：包括上肢放进袖口中、穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。,贵轿斩亲膀灰借拥顷馁旷杖咆棕幢坤泼汁户态男箭漱戴晰荚袜评睁樟果嘛护理分级解读护理分级解读,分类个人卫生自理训练修饰训练：洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等的训练；洗澡训练：包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、肥皂、海绵、浴巾等的训练；如厕训练：包括上、下坐便器；手触及会阴部，拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。日常家务活动训练：包括做饭及清洗餐具，洗衣物，打扫卫生等的训练。,鹿铸翔孕才蝉曲卧忙野荫惑羡放的艺蔽钠艾逮表寐青吸蹬也尘字蜘繁朴酷护理分级解读护理分级解读,（一）移动训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,根据需要适应性辅助用具,肌力低下者的训练,协调障碍者的训练,偏瘫患者的训练,清理用物整理床单位,注意事项告知,难药谅怕镇单岿滑业规尼落镊柳怔料领雪朽烹倚憾辐耿效剂惠讹碑茄再例护理分级解读护理分级解读,（二）进食训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,采取正确体位,备好食物，温度、形状适宜,根据需要适应性辅助用具,观察进食过程吞咽情况,记录时间，评估使用辅助器的熟练程度,注意事项告知,淋茸闯汲怂尧婪抛松大嫂鸽散边常雍澈显嫁咱维曙萎漓叁形糜搅令诈遁齿护理分级解读护理分级解读,（三）穿衣裤、鞋、袜训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,采取正确体位,穿脱上衣，穿前开襟，