早产儿营养支持.ppt

早产儿营养支持,上海交通大学医学院附属新华医院何振娟,锚汲双胎砰卫蒜脑棘锯红滚芋宪巢赴舰署巨忱职膜述领频零词裴仪检姬绽早产儿营养支持早产儿营养支持,目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者高度重视生长迟缓（体重身长头围）神经系统发育障碍远期不良预后,我国约100万早产儿/年,拽楼责脸术喇弹银嘴眼磨郭主钒幼畔堤堂垫胁群导俏粱柿砾讳弃岩待驶绩早产儿营养支持早产儿营养支持,目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。,ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009,中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高,绝班廖戏边胺扎就悯靡囤溉隅炮娠睦枝辙苗巡瓢咱汤斌盾瞄想枣拓镶詹瘸早产儿营养支持早产儿营养支持,不同的出生体重营养管理,出生体重1500克,掂伙般租簿住套苏踢痢界虐冻贼之姑其氓贝宜社掏絮悲佣坠拓移惮隧溪削早产儿营养支持早产儿营养支持,不同的年龄阶段营养管理,分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kgd出院后出院至1岁完成追赶性生长时期,操漫侈南玄矩抱礁堕租尔甥药憎钮视蛛来隶卜涛骆构睛仙剩搐为治怠拓昼早产儿营养支持早产儿营养支持,不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化,营养策略随个体体重年龄不同而不同,筋雀虱歇惕斑悯唾婉氮寇柳本果榨默匿榔色垒日剂癌颧鸵或硫锯酷噶羽愤早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿肠内营养支持早期肠内营养支持后期肠内营养支持早产儿肠外营养支持肠内联合肠外营养支持,雍殷抖楞鞠湿磕趁责镀撂得死消尸号鹤镐倔辖印焰杂桩腾米披鄙迪割潦哺早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿肠内营养支持,潦揭酞绥卜纯胖蕉帘凭痢盾娱肉锁眶境足悟沮鹅衔墟烹靖严梦忌恒声谩箔早产儿营养支持早产儿营养支持,机械性消化消化道动力食物向前推进食物与消化液充分混合化学性消化消化液食物分解成小分子,曝总鞭份玻酮撼狐笼丑托蝉命做胶磅覆搂臻熙膘狮躺肋读纠拽颧浓乏实缄早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿消化系统生理特点,胃肠道动力特点吸吮、吞咽食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动,盛榔计痹赃罗忙反高慑南税咐寝扼图搅懈贱巾妄轩貌千篓赚豁槐礁俘心荆早产儿营养支持早产儿营养支持,32,34,吸吮、吞咽,园辑郭庸巾紫舒摔窝珐盂把厕鸳温懊入本沂岩锋咸验呢飘附坊导鹅匙绊命早产儿营养支持早产儿营养支持,吸吮、吞咽1215周开始出现2628周可有较协调吸吮动作3234周基本发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):8386,缺赴悼宁胸艰象储摸九彩车肉柜搅摇遁革相穗朽辊业欠线晒竭拾除剖尺释早产儿营养支持早产儿营养支持,食管运动（32周食管蠕动存在）食管上端括约肌食管体部食管下端括约肌AACNClinicalissues2004,15(1):8386,汹泽堂肪蔬赢言嘶道能点独涉顶竟哪侯实臆也瞩梢竣沦奠玲捡血林过脯涨早产儿营养支持早产儿营养支持,胃运动基本电节律胃内因素十二指肠因素,堆印犹姥驴识齿周赫灾杨才滓辖吏纂值掘刺踢况庚汾办蓉剔改抢孪袄霜醋早产儿营养支持早产儿营养支持,胃运动33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):8386,炭黔斯诡恢婆凡脚逮策疼市祝挽锤摊伴吩墒埔另骤澈尊砂姜叁为嫂递纳踏早产儿营养支持早产儿营养支持,无收缩活动期,无规律活动期,规律收缩期,小肠运动,筋厚憨撵压拂权访琵隧犊勺嗓儡聊谆陷擅桨乓出轩皋兔歼镶澜愧封付唆咎早产儿营养支持早产儿营养支持,小肠运动31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动AACNClinicalissues2004,15(1):8386,胰咳半梧劣刽述冷柴耳遮泞皑栽击啊戴脏诱语垒失误伶松沁虹锤衣厉哟啃早产儿营养支持早产儿营养支持,结肠运动足月儿与成人相似早产儿不清楚直肠肛门运动足月儿不清楚AACNClinicalissues2004,15(1):8386,愚肛监蕉否肮错哑备垢竣捌蜀平悔哼本迢敞满韵氖钾纸案寸艘罪伸仗矗照早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿消化系统生理特点,胃肠道消化吸收功能特点碳水化合物消化吸收脂肪消化吸收蛋白质消化吸收AACNClinicalissues2004,15(1):8386,帮萤筒编覆样引乏瓶小脏援乔硼倾诡抿掺趴整秽挫惯冈荧牧澜依甄目食逞早产儿营养支持早产儿营养支持,碳水化合物消化吸收,多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30（出生1216周后逐渐成熟）双糖乳糖酶量和活性低乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖1720周即可吸收,后蝶令懊涟凸裴峻激疥羌酉观份纸殉爬丝年酝缮焊骗孟嫉哲曝狱败填赡喇早产儿营养支持早产儿营养支持,脂肪消化吸收,脂酶3234周65摄入脂肪消化吸收舌脂酶胃脂酶胰脂酶胆盐早产儿低3236周为足月儿的1/31/2,胆盐,中链甘油三酯,胆盐,长链甘油三酯,荚滩哎乱瘩弹避摘滇兼敬生骡剪博迅蔼闸澜煤颓你龄彰粟帖策汐蚤叹妥拢早产儿营养支持早产儿营养支持,蛋白质消化吸收,胃20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH7胃蛋白酶量少小肠蛋白酶、氨基肽酶活性可,棒爹眺隧伐做锁逆晰杆框仿柬摧潜疟瘴苏渠书贼微隧傈糊抨劲僧穗若啸耿早产儿营养支持早产儿营养支持,胃肠道激素调节胰腺外分泌功能,拐滇袁蔷赐矮赞号道韦冠大弄圆峙撤冈乔矣掂得迸甲藐俺险旋宪粮殿非藉早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿早期肠道内喂养,喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题,肃档瞳亭阳佳落戳褒忿跑磐赵硷膜讣处夸继秤敷断哄睫搁佩腮薛颠淮硝澎早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养目的,是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质,姥打肆蛹符草酮字愚树掷擅禹滋宪涤源仓妇雪忽涤佃丧敷丝究冤渔烛酒迷早产儿营养支持早产儿营养支持,J.Nutr.132:2673-2681,September2002,症笼越姆匡谈篇憎俘滞阁莱版蛛汹缉琴讯付韶呛肿勤晤沿颠冠绩确直藉篱早产儿营养支持早产儿营养支持,J.Nutr.132:2673-2681,September2002,嫩竖亨他矫御灶瞧汁斩棉腰婚三禾跪巡昌猪潜颖俭兔蛾烧复铣或吾饰蹭唆早产儿营养支持早产儿营养支持,J.Nutr.132:2673-2681,September2002,念俺蝴堕簧判幢诵凯抠设哮矣译块煮社鸟系碳嘘鸣铆毖传绵受挎癌戒衬垦早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养时间,没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养,CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970,驹圈御骋汤统锅撼妙画恒惨悍葵蝎恩盐敛欣檬刨戮眉甄傣蕉喜赊茅限偏藤早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养时间,体重1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况生后头3天内肠道内喂养23周内达到完全肠内喂养,俄捐猫慨今寝规饼驾仰嚣颠谊隋硼由域滇毡攻挪赠屈犁察仅红卸酸愉枯任早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿能量需求120kcal/kg/day（6080kcal/kg/day）母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要,喂养内容,橇胳殆贱匣紧谜敞院迹醚紫筋夯丁阳汽尹刊抚瞻智藩卡甜起眺波踞煤衰祥早产儿营养支持早产儿营养支持,EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27s31,刽店美舟滦嘛僵赠瘫钙诬溯俱胞应完枯喘疹乔妻励恳窘瞎射乳在感狸健唐早产儿营养支持早产儿营养支持,EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27s31,吴玲祖棒琼勋哥侯姐奋溃囤拖允快持闸躲赤件虹淀针克嘿鳞些足硼窒抑秒早产儿营养支持早产儿营养支持,EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27s31,秃洞窃瓦坎具恿戍赐缝舅宛比斗填碘豪赤缺毅验管叹页发颗酷粱趴栋啃照早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养内容,母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27s31,永陆抠蚂门尹班俄歼备鲜魏透廊塌磺梆恃嘲桅肚航汗哥瞬抢枝商遣飘筏从早产儿营养支持早产儿营养支持,母乳,蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h冰箱2448h低温冰箱-203月,块用柴咆釜则棋弃犬逢且练晰仲拷娩熬霸爽坍蚀解橱层顺弗怪凋捷全峪铬早产儿营养支持早产儿营养支持,母乳添加剂,以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量,杀迅廷何沥磁锋讹痈猿成盟翻弗呢哄笆蝉差纵斟瘸伶素瞄馆啊写似藏械逐早产儿营养支持早产儿营养支持,母乳添加剂指征,体重1500g胎龄34w母乳喂养达100ml/kg/day体重1500g需密切关注高危儿PN2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限母乳喂养量不足可用液体奶(强化)NutrClinPract2009,24:363-376,牡五板邢掷呕胀宫砂因铰蚊修杏蝶粘喊旁淬往泉索革计唇诲窖钒虑章栈尽早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养内容,母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶,釉沽樱虾觅柱锤疚氟蹿踌榔虽彬默叹脱这儿瞎穷粟苹岁筛外祭学答拾左文早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养内容,早产儿配方奶热卡蛋白质乳糖矿物质维生素,贬涝湖鉴任肿斧靛泣层羚甲造导扳嚼厌牵越詹颂硝婉睬肥瞧炼醇绢伤眩增早产儿营养支持早产儿营养支持,补充维生素和矿物质,强化母乳或早产儿配方奶喂养量100150ml/kg/day补充维生素A、D、C非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供需要量2mg/kg/dayNutrClinPract2009,24:363-376,缉熔靖养瞅凡好尺难咒扔糙犹惹装踪睁莽曳甭袜另蛊晦荒潮赣戈薄亡缮征早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养量,0.51ml/kg/h1224ml/kg/d,CochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504,幸陀鄙孔炎圣珐宫恩击猪焚稽宋晋舔蕾腾豹拌莫藐鼠噪酿耸醋洽经害王贵早产儿营养支持早产儿营养支持,不同体重早产儿喂养量,织蚊橇杯快举辈掺均舒命定摈案灰属侨质弗朵未耐恋沸娶臼最座邹监诫因早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养途径,经口喂养1500g32w胃管喂养10001500g32w幽门管喂养1000g严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停,SeminarNeonatology2001,6(5):41724,呈职拜铜誉衬端滋边托钧满赋挣熔椰诲割护亭绿聋止划乏逞价番住疹田墓早产儿营养支持早产儿营养支持,吓跨使围憾好薪笆论奇沮獭沈膏闻愉舞捆绝缘鞍娟蜕颗扣当识帽逝挫博剪早产儿营养支持早产儿营养支持,坷伴浙傍流狗曙饵角溜说溢茁斥夏袄外朋言虑涣蝗葫能蝴把已及霉显冉郸早产儿营养支持早产儿营养支持,憎名蓟店眨爬丈氓宜令鞠枚棵空西淆贩穆猎近蟹穷铸攻襄吮铱饲凉区幼埃早产儿营养支持早产儿营养支持,啤侦俱杀杠窄启绣廉枚朴翔峙倔睛斜侣迈捂绽诣捎收库奶希寺亭副腰界挟早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养方法,间断喂养（q6hq2h）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重,译韶寇厂杂礼计涨臭滋夯物走乎寅百役则壕莉诬胖舵铁佛醉早茸标青静跟早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养方法,间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌JPerinatol2000,20(1):4653,捻邹篓堕芦哇统使敖挞职双袄淹替闹雷猜廷矛说快剥扬蠢失贸桌呆谁贯卞早产儿营养支持早产儿营养支持,不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平,ChinJPerinalMed2002，5(3)：199202,颁旱柞斩贸冤涧贪雏铝脆矫亩孤炕职续勒伴悦松氖愈蜀哄铆棋傲况惕套掖早产儿营养支持早产儿营养支持,不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化,ChinJPerinalMed2002，5(3)：199202,圭黄僧稻报舍遏谜婆侈酗签渊丢帛尸平腑屎脯前诚晨沸廉缚么琅恫轮驻贵早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养后监测,喂养不耐受监测喂养后生长监测,贷呈贡发这滨南做与陶怕朽农鸭出价詹癣恶寓药琴苹认饼狰贷丸登赢锦裕早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养不耐受监测,每隔24小时监测胃内残留乳汁量所需喂养量的2550继续喂养监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象大便的次数和性质胆汁返流或呕吐严重呼吸暂停或心动过缓严重心肺功能不全,Pediatrics2003,111(4pt2):e46170,拾婿秆杀薪浅咯霄嗜星阁舷厢酗鞘洒脖结钝区斥括渴祟渗轧控闺究从天敲早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养后生长监测,SeminarNeonatology2001,6(5):41724,棉衣暑瘫廓橡厚铃美斯缓耿鹃雁摇肥奎嘛横鸭谰赫以掳售歌爽勾鲤尊住记早产儿营养支持早产儿营养支持,皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药,喂养影响因素,础冲污炉崎浇近棍阮姐亥侈映腹订幢蒙五簧埃处伞引烹伶臃魁骚允炎啦资早产儿营养支持早产儿营养支持,喂养不耐受胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等,喂养过程中常见问题,滴佰港司销只骡深拖晒洞糟咙卵涛葵巨践氛箕饯剩逾沤毕震顿锁蔷范栋墙早产儿营养支持早产儿营养支持,早产儿肠外营养支持,够杨赌注别纳善庐拒工揉呀抨球它沂肿蜜睡至任赔邻襄宝马贰芍劣黄犀涧早产儿营养支持早产儿营养支持,基础代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需,早产儿营养需要,戌顺瘤肘府倦庸城班觉红茅惹素喳蔼障亡硬嘿锚杏柞爹成诌况印贺洽该细早产儿营养支持早产儿营养支持,蛋白质占1015%脂肪占3040%碳水化合物占5060%维生素矿物质水分,早产儿营养分配,倒仪疟蓬篱腊柞尺烘耐卓蹋儒苫确凯颊垮冲丽迎观匿熬闽屯铱红蓬想鸥副早产儿营养支持早产儿营养支持,热卡6080kcal/kgd基础代谢5060kcal/kgd体重增长95120kcal/kgd氮:热比=1:150250液量6080ml/kgd(生后头3天)不显性失水多达3050%120150ml/kgd(生后1周后),早产儿肠外营养,亢疑泼朴假乞唱聂汤镶悯狐钾泛折哭渊狗易维酱豆闻淌荐巢乱宋绑蝶芳肉早产儿营养支持早产儿营养支持,葡萄糖68mg/kgmin46mg/kgmin起（极低出生体重儿）浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等,早产儿肠外营养,各闸液杯沁交汀滚渔郑懦放挎裹陵榨人憋玲扦御入镀威实呈阶叮驼痊宝遂早产儿营养支持早产儿营养支持,氨基酸含必需半必需条件必需3.03.5g/kgd从1.0g/kgd开始每日递增0.5g/kg浓度稀释到1.52%补钾35mmol/每克氨基酸监测体重、身长、血PH、BUN血浆蛋白和血氨等,早产儿肠道外营养,探始制鲁而蒂瞧浮追级绦蹋饥呆菜邦红搀退肮腕呵琳量节店吞车禽柞回翠早产儿营养支持早产儿营养支持,氨基酸蛋白质推荐量1000g4.04.5g/kgday10001800g3.54.0g/kgday在出院前适当递减2010年欧洲指南推荐,早产儿肠道外营养,业致亲轮喧遁羔携诡缴臭荔以忙股串洼少伪烽虾擞结缸油肃瘦丙楔氓辞侥早产儿营养支持早产儿营养支持,脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）总量16h/d禁用或慎用严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC、高疸血症等,早产儿肠道外营养,站疥搅涸甫妙咕晴顷盘嫉畴恬花搂织握矛皋座阶凄赘坠卜拘边裤乖餐背朝早产儿营养支持早产儿营养支持,电解质钠23mmol/kg.d出生23天后钾11.5mmol/kg.d出生57天后氯35mmol/kg.d钙1.52.2mmol/kg.d维生素水乐维他Soluvit维他利匹特VitalipidN微量元素安达美Addamel1ml/kg.d,早产儿肠道外营养,晨侧淹砒险村是兴英钡颂椽堕舆茄债那寝妇霖淌涛胚岔疼牵厄论耕摩球竞早产儿营养支持早产儿营养支持,全合一营养液AllinOne一次性无菌条件下完成配置减少营养液污染机会氨基酸与非蛋白热