孕产营养与母乳喂养事项.ppt

孕产营养与母乳喂养,目录,孕期营养管理产褥期营养管理母乳喂养,妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需要进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育，吸收母体营养和排泄废物。孕前期（妊娠开始前36个月）孕早期（孕112周）孕中期（孕1327周）孕晚期（孕28周分娩）,孕期营养的管理,孕产期营养管理的目的,孕妇保持良好的微量营养状况保持适宜体重减少疾病风险,婴儿保护胎儿正常生长发育促进亲子交流,妊娠期妇女内分泌生理变化,妊娠相关激素水平变化维持妊娠，促进胎体生长促进乳腺发育，为泌乳做准备,HCG（人绒毛膜促性腺激素）HCS（人绒毛膜生长素）雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇）孕酮,妊娠期妇女泌尿系统生理变化,肾小球滤过率增加50%，肾血浆流量增加约75%。尿中代谢产物尿素、尿酸、肌酐等排泄增多。由于肾小球滤过率增加，而肾小管的吸收能力又不能相应增高，可导致部分妊娠妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠6-8周开始增加。妊娠32-34周达高峰，增加40-45%,血浆容量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释,生理性贫血,妊娠期消化系统变化,妊娠反应：孕早期约有半数以上孕妇可发生挑食，偏食及轻度恶心呕吐等现象，医学上称早孕反应。此反应一般从孕6周开始，第12周以后逐渐消失。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠，淤积，易诱发胆结石。矿物质和维生素的吸收有所增加，满足胎儿生长发育。,妊娠期体重变化,主要发生于孕中、晚期增重成分妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）母体组织的增长血液、细胞外液、子宫、乳腺脂肪和其他营养物质（分娩和泌乳储备）,胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺称为必要性体重增加，发达国家这一数值约为7.5kg，发展中国家约为6Kg,妊娠期体重变化,妊娠期母体平均增重FF约12Kg。体重增加是反映妊娠妇女健康与营养状况的一项综合指标。,胎儿发育及孕妇体重增长,孕中晚期较非孕妇女增加200Kcal/d，适宜增重。,孕前期（孕前3-6个月）,戒烟/、禁酒、适当体育锻炼；孕前期注意多吃富含叶酸的食物或者补充叶酸；妊娠的前4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形和早产的危险。由于怀孕的确定时间在妊娠发生的5周以后或更晚，受孕者常常没有意识到怀孕；妇女在服用叶酸4周以后，体内叶酸缺乏的状态才明显改善。,专家建议：至少在孕前3个月开始每日服用400g叶酸，预防神经管畸形的发生,孕前期（孕前3-6个月）,选择加碘食盐，多吃海产品，预防克汀病；孕前期及孕期碘缺乏，碘的摄人量低于25ug/d时，新生儿可能出现智力低下、聋哑、性发育延迟、运动技能障碍、语言能力下降等为特征的克汀病。孕前期注意补铁（20mg/d),，常吃含铁丰富的食物，铁强化食品如酱油，补充小剂量铁剂。中国营养学会建议孕前期碘摄入量为150g/d,孕早期（012周末）,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女。孕16周末：胎儿身长16cm,重110g。可确认性别。,初具人形，B超可见早期心管搏动,孕早期胎儿主要器官的致畸敏感期,胎儿发育缓慢宏量营养素摄入量不变选择促进食欲食物,选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐器官分化期,补充维生素和矿物质（叶酸、铁、碘等）,如果早孕反应严重，可少食多餐，保证摄入必要量的碳水化合物食物，以防酮血症。,孕早期,对于预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。,预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要。,碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素。,常见食物中的叶酸含量（g/100g可食部）,孕期叶酸推荐摄入量：600g,相当于400g叶酸补充剂,富含叶酸的食物：动物肝脏、蛋类、豆类、深绿色蔬菜、坚果,孕早期膳食原则,选择易消化的食物减少呕吐少量多餐，想吃就吃足量摄取富含碳水化合物的主食和水果每日继续补充叶酸400微克，直至整个孕期,孕早期妇女平衡膳食宝塔,中国营养学会妇幼分会编著。中国孕期。哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食指南（2007），北京：人民卫生出版社2008.,孕早期早孕反应,早孕反应的发生会给孕早期均衡饮食带来巨大困难。因人而异，程度不同，对食物的喜爱或厌恶也不相同，有的喜酸，有的嗜甜。没有适合所有孕妇的饮食策略，只能因人而异，能吃得下的时候尽量吃，看看自己能接受哪些食物，并尽可能做到饮食多样、均衡。,孕早期每日饮食安排,目的：为克服早孕反应，而不是增加进食量孕早期一日餐单按5餐设计，包括3次正餐、2次加餐。少量多餐有助于保证营养摄入，实际上，孕早期的餐次或进餐时间可以视早孕反应的情况灵活安排。在胃肠道反应轻的时候，可以吃一餐或吃点零食。,早餐,午餐,晚餐,主食类：谷类、薯类高蛋白食物：奶类、蛋类一些蔬菜或水果,不能过于简单主食、高蛋白副食、蔬菜一个都不能少建议一荤一素，注意少油少盐,晚餐要少吃，吃七分饱坚持荤素搭配,孕早期每日饮食安排,加餐,考量一日正餐食谱，缺什么就加什么比如：全天正餐没有吃鸡蛋，那么晚上加餐来一个煮蛋,孕早期一日食谱举例,牛奶、鸡蛋,素炒菜心,五谷饭,孕早期一日食谱举例,清炒芦笋虾仁,白米饭,孕早期一日食谱举例,蒜薹青椒牛肉,紫薯,孕早期一日食谱举例,清炒芦笋虾仁白米饭芦笋富含叶酸，虾仁富含优质蛋白,牛奶、鸡蛋五谷饭、素炒菜心,蒜薹青椒牛肉紫薯,孕中期,胎儿和母体组织发育加快补充充足的能量生理性贫血注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,孕期血容量及血液成分改变,血浆容量50红细胞20%,生理性贫血（孕中期）,贫血,常见食物中的铁含量（mg/100g可食部）孕期铁推荐摄入量：早：20mg；中：24mg；晚：29mg富含铁的食物：动物血、肝脏、红肉,同时补充VC,早餐,午餐,晚餐,主食类：谷类、薯类高蛋白食物：奶类、蛋类一些新鲜蔬菜,主食+高蛋白食物1-2种+蔬菜1-2种（新鲜）避免油炸、过油和过咸的食物,尽量在家进餐，回顾一下早餐、午餐都吃了哪些食物，还有哪些没有吃到尽量一荤一素，或者两个荤素搭配的菜肴,孕中期每日饮食安排,加餐,水果、奶类和坚果是加餐的主要食物水果每天吃1-2次，每次100-200g奶类每日两次，酸奶或低脂牛奶鸡蛋、豆浆、蔬菜、薯类也是不错的选择,孕晚期（2940周末）,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。出生后能很好存活。,孕晚期,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快补充长链多不饱和脂肪酸骨骼开始钙化（孕28周）钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长,避免“巨大儿”，影响分娩及成年后健康,N-3FattyAcidContentofSelectedFish,鲭鱼鲱鱼金枪鱼鲑鱼凤尾鱼银大马哈鱼比目鱼虹鳟鱼鳕鱼白虾鲶鱼龙虾比目鱼,钙,大豆中含有植酸，影响钙的吸收,常见食物中的钙含量（mg/100g可食部）,孕期钙推荐摄入量：早：800mg；中、晚：1000mg富含钙的食物：奶制品、豆类,孕晚期膳食原则,增加钙、铁及优质蛋白的补充补充长链多不饱和脂肪酸适量增加奶类的摄入,早餐,午餐,晚餐,主食类：谷类、薯类高蛋白食物：奶类、蛋类新鲜蔬菜,主食（粗细搭配）+高蛋白食物1-2种+蔬菜1-2种（新鲜）避免油炸、过油和过咸的食物,与早餐、午餐不重样至少一荤一素，或者两个荤素搭配的菜肴注意少油、少盐、科学烹调，不吃油炸、油腻或太咸的食物,孕晚期每日饮食安排5餐/6餐,加餐,每天2次加餐选择奶类、水果、坚果、豆浆等，鸡蛋、薯类、蔬菜及粗粮,加餐原则,时间选择：餐前或餐后2小时食物选择：以易消化，好摄取的食物为主，如酸奶、面包、水果、坚果等注意事项：加餐的食物应计算在全天总能量内，正餐中留出10%能量，且不能超过规定的总能量,孕中/、晚期一日食谱举例,什锦蔬菜鸡蛋饼,豆浆,蒸山药,孕中/、晚期一日食谱举例,杂粮馒头,小鸡炖蘑菇,清炒西蓝花,孕中/、晚期一日食谱举例,白米饭,红烧鲤鱼,清炒油菜,孕中/晚期一日食谱举例（加餐）,孕中/、晚期一日食谱举例,什锦蔬菜鸡蛋饼豆浆、蒸山药,小鸡炖蘑菇、清炒西蓝花杂粮馒头,虾仁豆腐、清炒油菜白米饭,整个孕期,少吃腌制肉制品,少吃煎炸高脂食品,多吃蔬菜水果薯类预防便秘,每周吃1-2次鱼虾,多喝奶：每天1-2袋,大豆及其制品：每周2-3次多吃粗杂粮,孕期营养管理,能量：孕中晚期较非孕妇女增加200Kcal/d，适宜增重。蛋白质：妊娠早、中、晚期妇女蛋白质RNI分别增加5g、15g、20g；膳食中优质蛋白至少占蛋白质总量的1/3以上。脂类：脂肪供能占总能量的20%-30%，孕妇膳食中应有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n-3和n-6多不饱和脂肪酸。,妊娠期的营养需要,孕期营养管理,钙：每日适宜摄入量(AI)为:孕早期800mg,孕中期1000mg,孕晚期1200mg。铁：每日适宜摄入量(AI)为:孕早期15mg/d,孕中期25mg/d,孕晚期35mg/d。锌:妊娠期妇女膳食锌RNI为孕早期11.5mg,孕中、晚期16.5mg。碘:妊娠期妇女膳食碘的RNI增加为200ug/d。,妊娠期的矿物质需要,孕期营养管理,中国营养学会建议妊娠早期维生素A的RNI为800ugRE/d妊娠中晚期妇女维生素A的RNI为900ugRE/d,妊娠期的维生素A需要,孕期营养管理,孕早期RNI为5ug/d，中晚期为10ug/d主要存在于海水鱼、肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂中人奶和牛奶是维生素D较差的来源,妊娠期的维生素D需要,产褥期营养管理,临产前饮食以富于糖分、蛋白质、维生素、易消化的为好。蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食。传统：桂圆煮鸡蛋、人参汤,“助产大力士”：巧克力,产褥期营养管理,产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周，也就是4256天。传统的“坐月子”只是产褥期的前30天。,产褥期营养误区一,高蛋白饮食，蛋白越多越好正确观念：蛋白质充足不过量，保证均衡营养蛋白质过多会加重胃肠道负担，引起消化不良，诱发其他营养缺乏，发生多种疾病。另外，过量的食物也是造成肥胖的原因。鸡蛋23个鱼禽肉类200g奶及奶制品250500mL豆制品50-100g,建议,产褥期营养误区二,汤比肉有营养，光喝汤不吃肉?正确观念：肉比汤的营养更丰富，汤和肉应一起吃蛋白质、维生素、矿物质等营养物质主要存在于肉中，溶解在汤里的只有少数，肉比汤的营养要丰富得多。建议：肉和汤一起吃，既保证获得充足营养，又能促进乳汁分泌。,产褥期营养误区三,不能吃生冷水果，吃水果倒牙？产妇在分娩过程中体力消耗大，腹部肌肉松弛，加上卧床时间长，运动量减少，使得肠蠕动变慢，“排便肌”无力，极容易发生便秘。如果再禁食蔬菜水果，不仅会引发便秘、痔疮等疾病，还会造成多种维生素、矿物质、微量元素缺乏。建议：产妇每天吃蔬菜500g、水果100g，要选择有色蔬菜，尤其绿色蔬菜。,产褥期营养误区四,喝骨头汤补钙最好？骨头汤中的钙含量很低，一碗骨头汤大约含有2-3mg钙。按成人每日需要800mg钙计算，估计需要300-400碗骨头汤才能满足人体钙的需要。500毫升的牛奶中含有大约600mg的钙。骨头汤中的成分：水、少量的钙、含氮浸出物（肌肽、嘌呤碱和氨基酸等）,产褥期营养误区五,喝牛奶吃鸡蛋补铁？正确观念：动物肝脏、血和瘦肉类是含铁丰富的食品。虽然牛奶含蛋白质、钙等很丰富，但含铁却很少，是一种“贫铁食品”。鸡蛋中含铁略高，但由于蛋黄中含卵黄高磷蛋白，会干扰铁的吸收。因此，仅吃鸡蛋、喝牛奶是不能纠正贫血的。建议：产妇应多吃瘦肉、动物肝脏和血，同时补充维生素c，以促进铁的吸收。,中国营养学会对哺乳期妇女的关键推荐,增加富含优质蛋白及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重忌烟酒，避免浓茶和咖啡,在一般人群指南基础上,哺乳对乳母健康的影响,近期影响：促进产后子宫恢复；避免发生乳房肿胀和乳腺炎；延长恢复排卵的时间间隔。远期影响：促使妊娠期所储存脂肪被消耗，促进产后体重复原；哺乳与骨质疏松的关系：母体的钙会通过乳汁从乳母转运至婴儿。因此哺乳期应注意钙的补充，这对于重新构建母体的钙贮存，降低骨质疏松发病危险性有重要意义。哺乳与乳腺癌的关系：大量研究结果表明，哺乳可降低乳母将来发生乳腺癌和卵巢癌的危险性。,哺乳期的营养需求,生理特点:基础代谢率高，以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成。一般基础代谢比未哺乳妇女高20，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、无机盐、维生素、和水的需求均相应增加。泌乳量少是乳母营养不良的一个指正。通常将婴儿体重增长率作为奶量是否充足的指标。,乳母膳食营养特点,1、增加热能摄入量乳母的营养素除要满足乳母自身的能量代谢需求外，还要供给分泌乳汁过程消耗的能量和乳汁本身所含的能量，在正常怀孕条件下，孕期储存的脂肪可为泌乳提供约三分之一的能量，另外的三分之二则需要由乳母的膳食提供。中国营养学会建议乳母每日能量推荐摄入量应为在原来的基础上增加500Kcal，其中最好有100Kcal来自蛋白质。,乳母膳食营养特点,2、补充优质蛋白质乳母的蛋白质营养状况对泌乳有很大的影响。如果膳食中蛋白质的质和量不理想，可使乳汁的分泌量减少，并影响到乳汁中蛋白质的氨基酸组成，不利于婴儿的生长发育。中国营养学会建议乳母蛋白质在非孕妇女基础上每日增加25g，并建议多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品，以保证蛋白质质量。,乳母膳食营养特点,3.矿物质和维生素,钙：AI1200mg/d铁：AI25mg/d。母乳中铁含量很低。碘：200ug/d锌：21.5mg/d维生素：维生素D几乎不能通过乳腺，母乳中VitD含量很低。,乳母膳食营养特点,哺乳期一日食谱举例,牛奶、鸡蛋,青椒拌干丝,大丰收,哺乳期一日食谱举例,豆腐鲫鱼汤,三丝鸡脯,米饭,杂粮窝头,丝瓜炒鸡蛋,黄豆炖猪脚,哺乳期一日食谱举例,哺乳期一日食谱举例,豆腐鲫鱼汤三丝鸡脯、米饭,青椒拌干丝、大丰收牛奶鸡蛋,丝瓜炒鸡蛋杂粮窝头、黄豆炖猪脚,母乳喂养,产后应尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳坚持6个月龄内纯母乳喂养（甚至到2岁）,母乳喂养的好处,有利于儿童远期健康确保儿童健康成长预防过敏抗感染能力强母乳喂养促进妈妈身体恢复提高婴儿辅食接受度经济、方便、卫生,婴儿配方奶粉的特点,大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的产品。,爱婴医院双十条国际标准促进母乳喂养成功的十点措施国际母乳代用品销售守则,促进母乳喂养成功的十点措施,有书面的母乳喂养政策，并常规的传达到所有的保健人员。对所有的保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。要把有关母乳的好处及处理方法告诉所有的孕妇。帮助母亲在产后30分钟内开奶。指导母亲如何喂养，以及在需要与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。,促进母乳喂养成功的十点措施,除母乳外，禁止新生儿喂养任何食物或饮料，除非有医学指征。实行母婴同室，让母亲与婴儿每天24小时在一起。鼓励按需哺乳不要给母乳喂养的婴儿橡皮奶头，或使用奶头做安慰物。促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,国际母乳代用品销售守则,禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；禁止向母亲免费提供代乳品样品；禁止在卫生保健机构中推