不同消毒液对PICC并发症的影响.ppt

,不同消毒液对PICC并发症的影响,常熟市第五人民医院,一病区陆钰,由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管,输液治疗实践标准.美国静脉输液护理协会,2016王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2017血管内导管相关感染的预防指南,PICC介绍,长期静脉输液,刺激性药物,胃肠外营养,缺乏外周静脉通路,化疗,王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2017,PICC适应症,PICC,郑春晖，王凤.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及预防中心（J），护理杂志，2016,39（9）;9王静如，李格秀.PICC管常见并发症的预防及处理。护士进修杂志，2017,7（22）;659,PICC导管感染,导管堵塞,导管断裂,静脉炎,血栓,皮肤形状的改变,PICC留置后我们担心什么？,不完全统计2016年至2018年，每年的5至8月是导管感染高发期，平均每年有5例/月的原因是湿疹,湿疹,1、局部湿疹发生率最高，特别是春、夏季，随着气温升高，患者汗腺分泌旺盛，局部皮肤始终处于潮湿状态，易出现红疹、水疱、瘙痒难忍，并有灼热感，严重影响患者睡眠及生活质量，更为严重者伴有发热感染，局部大量脓性分泌物渗出，导致脓血症、菌血症最终拔管。,王盛菊，李涵，谢桂群.藻酸盐敷料粉剂联合地塞米松软膏治疗中心静脉置管相关湿疹的疗效观察J.实用医院临床杂志，2016，(06).陈梅.皮炎平联合银离子敷贴治疗PICC致局部湿疹J.护理学杂志，2016，(01).,2、由于肿瘤患者化疗疗程长，PICC留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受碘伏、乙醇刺激，经多次化疗后机体抵抗力降低，皮肤黏膜保护屏障能力下降，加上3M透明敷贴透气性差，粘贴太牢固就像一层地膜，湿热堆积在局部，聚集于表皮，使部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状，经久不愈。,湿疹原因,（1）首选用浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。（2）对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。（3）皮肤消毒面积应大于敷料面积。,LovedayHP,WilsonJA,PrattRJ,etal.Epic2:nationalevidence-basedguidelinesforpreventinghealthcare-associatedinfectionsinhospitalsinEnglandJ.JHospInfect,2017,86(1):S1-S70国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范EB/OL.(2017-12-12)2016-11-21.,皮肤消毒,洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管,沈磊，刘成伟，蔡定妍，等聚维酮碘消毒液杀菌效果的试验观察J中国消毒学杂志，2016，28(2)：137,聚维酮碘的成分及作用,由沈磊，刘成伟等研究发现：聚维酮碘以表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮为载体，大部分以结合碘形式存在，只有少部分为游离碘，在溶剂中逐渐释放出碘，起到一种缓释作用，以保持较长时间的杀菌力，用于皮肤表面消毒2rain后才能杀灭皮肤表面自然菌。,由李春梅，钟晓祝研究发现：葡萄糖酸氯己定是一种双胍类高效、广谱杀菌剂，可通过改变细胞浆膜通透性而使病原菌凋亡，且对细菌的抑制无明显耐药性，能抑制外来种微生物，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌以及真菌，已逐渐被应用于多种创面感染的治疗中，并取得良好临床疗效。2葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液的主要成分为1822葡萄糖酸氯己定及6377乙醇，由于其含有乙醇，挥发快，消毒完毕1min左右皮肤即可完全干燥。,李春梅，钟晓祝，杨金城葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液对多药耐药菌的杀菌效果评价中华医院感染学杂志，6，（）：-,洗必泰成分及作用,成分对比,成分对比,使用含有洗必泰的无菌棉签以穿刺点为中心5cm范围皮肤采样，进行细菌学培养。然后进行常规消毒。提起PICC外露导管，用2葡萄糖酸氯已定消毒液棉球以穿刺点为中心，从内向外螺旋式顺时针与逆时针方向各消毒皮肤1次，消毒时采用机械摩擦力，消毒范围原则上大于敷料范围(上下直径大于10cm，两侧至臂缘)。顺一逆时针方向消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染。穿刺点及周围皮肤消毒后，再取2个2葡萄糖酸氯已定消毒液棉球分别消毒体外导管从穿刺点至末端的正反两面，自然干燥后，无张力放置3M9546透明贴膜，并轻捏贴膜下导管塑形。去除原接头后再用1个2Vo葡萄糖酸氯已定消毒液棉球采用机械摩擦力消毒接口15S，更换新接头。,陈伟芬，程永红，朱华，等肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究J中国实用护理杂志，2017，20(5)：45,观察组,使用含有045055聚维酮碘中和液的无菌棉签以穿刺点为中心5cm范围皮肤采样，进行细菌学培养。提起PICC外露导管，以穿刺点为中心，先用75乙醇棉球(避开穿刺点直径05cm范围)清洁皮肤3遍，再用045o55聚维酮碘棉球消毒皮肤3遍，共6遍，采用以穿刺点为中心向四周螺旋式摩擦清洁消毒，顺一逆时针方向交替，消毒范围同观察组，再取2个o45o55聚维酮碘棉球分别消毒体外导管从穿刺点至末端的正反两面，自然干燥后，无张力放置3M9546透明贴膜，并轻捏贴膜下导管塑形。去除原接头后再用1个75乙醇棉球采用机械摩擦力消毒接口15S，更换新接头,所有患者观察随访4周，每例患者每周维护导管1次(共240次)，进行1次皮肤采样细菌培养(共240次)。,对照组,两组患者皮肤细菌学培养及PICC导管维护时间的比较,观察组患者的皮肤细菌学培养结果显著低于对照组，说明2葡萄糖酸氯己定杀菌效果明显好于o45o55聚维酮碘。观察组的消毒次数由传统的9次改为5次，维护时间也明显缩短，显著提高了工作效率。,1688/9546,3M敷贴包,2002年美国CDC导管相关血流感染预防指南中，将葡萄糖酸盐氯己定作为导管消毒的首选消毒剂，“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%葡萄糖酸氯己定消毒剂”,2007年英国卫生局制定的预防医院感染规范中，将葡萄糖酸氯己定作为导管穿刺部位消毒的首选消毒剂，“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%葡萄糖酸氯己定酊剂”,2008年美国医疗卫生改善协会证实，预防中心静脉导管感染的干预措施中心静脉导管护理集束5要素：1、手卫生2、最大无菌屏障3、葡萄糖酸氯己定消毒剂4、选择适当的导管部位5、每天评估导管留置的必要性,2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略，“穿刺前，使用浓度大于0.5%的葡萄糖酸氯己定酊剂消毒穿刺部位”,2011年美国输液协会输液护理操作标准“首选葡萄糖酸氯己定作为皮肤消毒剂”,2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南中，将葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂，,国外发展史,国内发展史,2014年静脉治疗技术护理操作规范原文：6.1.8,穿刺剂维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）多家权威机构专业团队制定的临床指南引入葡萄糖酸氯己定皮肤消毒剂,患者一般资料既往史评估,患者病情评估,置管部位血管评估,实验室检查评估,PICC干预,置管前,手卫生,使用最大无菌屏障,氯己定皮肤消毒剂,穿刺点最佳选择,同一规范的操作流程,PICC干预,置管时,导管的维护,输液管理,给药装置更换,每日检查患者是否需要保留导管,PICC干预,置管后,对症状较轻者，将透明敷贴揭去，局部用生涟水冲洗，避免碘酒，乙醇等消毒剂刺激皮肤，仅在针眼处用活力碘消毒，也可将百多帮抗菌软膏涂于穿刺处，以防感染，用无菌纱布覆盖，肝素帽下垫纱布并反折纱布包裹肝素帽，将3M透明通气胶带固定纱布及肝素帽，尽量减少胶带与皮肤的接触。1-2d换药1次，换药贴胶带时更换皮肤位置，避免长时间贴于同一部位。对湿疹症状较重且有深夜者，可用庆大霉素加地塞米松涂于患处，对于瘙痒较重者，也可将复方炉甘石洗剂涂于患处，起到消炎止痒收敛作用。对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用其他类型敷料。,齐鲁护理杂志2018年第13卷第5期胡缤湖北省肿瘤医院LovedayHP,WilsonJA,PrattRJ,etal.Epic2:nationalevidence-basedguidelinesforpreventinghealthcare-associatedinfectionsinhospitalsinEnglandJ.JHospInfect,2014,86(1):S1-S70.11HetzlerR,WilsonM,HillEK,etal.Securingpediatricperipheralivcatheters-applicationofanevidence-basedpracticemodelJ.JPediatrNurs,2011,26(2):143-148,湿疹处理,输液治疗实践标准.美国静脉输液护理协会,2016王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2017血管内导管相关感染的预防指南郑春晖，王凤.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及预防中心（J），护理杂志，2016,39（9）;9王静如，李格秀.PICC管常见并发症的预防及处理。护士进修杂志，2017,7（22）;659王盛菊，李涵，谢桂群.藻酸盐敷料粉剂联合地塞米松软膏治疗中心静脉置管相关湿疹的疗效观察J.实用医院临床杂志，2016，(06).陈梅.皮炎平联合银离子敷贴治疗PICC致局部湿疹J.护理学杂志，2016，(01).沈磊，刘成伟，蔡定妍，等聚维酮碘消毒液杀菌效果的试验观察J中国消毒学杂志，2016，28(2)：137李春梅，钟晓祝，杨金城葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液对多药耐药菌的杀菌效果评价中华医院感染学杂志，6，（）：-陈伟芬，程永红，朱华，等肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究J中国实用护理杂志，2017，20(5)：45,参考文献,LovedayHP,WilsonJA,PrattRJ,etal.Epic2:nationalevidence-basedguidelinesforpreventinghealthcare-associatedinfectionsinhospitalsinEnglandJ.JHospInfect,2014,86(1):S1-S70.11HetzlerR,WilsonM,HillEK,etal.Securingpediatricperipheralivcatheters-applicati