2019年护理不良事件分类.doc

不良事件分类护理不良事件分为10类。1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、标本采集错误、医院感染暴发、输液反应、输血反应、药物外渗、药物渗出、静脉炎、空气栓塞等不良事件；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；3类，医护患沟通事件：包括护患争吵、身体攻击；4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸、窒息、咽入异物，院内压疮、难免性压疮、医源性皮肤损伤；5类，身份识别、标本管理以及患者转运事件:包括身份识别错误、标本丢失、检查或运送中病情突变或出现意外；6类，管道护理不良事件：包括导管滑脱、导管断裂；7类，职业暴露：包括针刺伤、体液喷溅；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；10类，供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包或器械物品不符。非以上列的其他事件。护理部 2019年3月常见不良事件的类别因素给药错误药物错误、药物剂量错误、药物浓度错误、给药途径错误、给药时间有明显偏差、速度错误、频率错误、漏打漏发、未授权用药。1、 医护人员个人因素：违反操作规则，未严格执行查对制度、身份识别制度等；思想不重视、疏忽、粗心；转录错误，医嘱转录过程中出现错误；知识缺乏，低年资护士缺乏相关药学知识；疲乏或睡眠不足，记忆错误（忘记）；剂量、滴速计算错误。2、 组织系统因素：护理人力缺乏、工作繁忙，安排没有经验的员工，政策与流程的教育培训不足，环境嘈杂，工作频繁被打断等。3、 沟通因素：口头医嘱有误，书面医嘱有误，对医嘱的误解。4、 仪器设备因素：输液泵故障，电脑故障。5、 药物因素：药名相似，药物外观相似。输血错误血型不合、输入污染的血液、输入有传染病源的血液、输血不及时、发热反应、过敏反应、溶血反应。1、 备血环节的危险因素：未双人核对医嘱、输血申请单及抽血试管；未双人至床旁抽取血标本；未做到一人一次一管。2、 取血环节的危险因素：取血人员不具备资格，未经过专业培训的实习生或不是医护人员就直接操作取血；取血时手续不全，表现为不带病历，或不能出示相关血型单、检查报告单等；一个医护人员同时取多个患者的血；取血时不按规定查对，未在取血人处签名以备后查；取血时未使用专用的取血盒，影响血液质量。3、 输血环节的危险因素：输血前未双人同时逐项审查核对输血信息；输血时不是两名医护人员同时至患者床旁共同核对；取血后未能及时输液或未在规定的时间内输完；在输血过程中未能及时观察病情变化在输血时未按照 先慢后快的原则；在输血通道内同时给用其他药物或与其他液体共用一条静脉通路。4、 不能及时发现其他不良反应并按规定上报。标本采集错误患者信息错误、使用错误的容器、标本类型错误。1、 医患、所患沟通不良，患者未掌握采集标本的注意事项；2、 采集者查对不严格，或将标本张冠李戴，或将标本类型弄错，或将采集的标本量弄错；3、 采集者在操作过程中违反操作规范，例如违背无菌原则；4、 采集时机、方法、部位、容量不当；5、 标本盒的质量问题；6、 标本保存不当，标本送检不及时。输液反应发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。1、药物因素：微粒异物；在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，造成漏气致使微生物污染；稀释剂选择不当；药品稳定性；配伍禁忌：中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从面增加输液反应的发生率。2、输液操作因素：操作不当，重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露于空气中，造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染，以及内外筒反复摩擦造成注射器本身微粒增加；加药针头穿刺胶塞致橡胶微粒增加；割锯安瓿后不消毒、掰开及吸取药液手法不正确致使断口处的微粒混入药液中：静脉注射药物时，通常将注射器直接与头皮针连接，使药液不通过过滤网直接进入静脉；操作时无菌观念淡漠等。3、输液环境：一般在夏季气温炎热、空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候塞冷季节，对高龄患者或体质较弱者，也可引发输液反应，输液时一定要注意环境温度。4、输注速度：静脉滴注含钾、钙、镁等离子的药物时，如滴速过快，敏感患者可引起输液反应，对体质较弱或敏感患者一定要控制输液滴速。5、输液器与注射器质量：不合格的一次性注射器和一次性输液器是造成热原污染的途径之一，临床上必须使用合格的一次性用品。6、患者的体质和机能状态：年老体弱和幼儿患者免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强；炎症、发热性疾病或体质虚弱、免度力失调的患者输液反应发生率较高；由于个体差异，不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值输血反应溶血性输血反应和非溶血性输血反应，其中非溶血性输血反应，包括发热反应、过敏反应、大量快速输血后的并发症（循环负荷过量、出血倾向）、细菌污染反应。1、 供受血者血型不合：主要原因有血型鉴定成交又配血试验错误，输血过程中查对不严，输入错误的血液。2、 血液保存、运输或处理不当：加热复温或在取血途中受到剧烈震荡致使血液在输入前已发生溶血，输血时在血液中加人其他药物等，3、受血者自身因素：受血者患溶血性疾病，多次输血的患者血液中产生白细胞和血小板凝集抗体，再输血时发生微细凝集导致发热反应。静脉炎化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。1、机体因素：输液局部血管的舒缩状态、淋巴循环状况及患者的营养等。人体患病时机体抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤等感染机会的多少都是造成静脉炎的高危因素。2、护理人员因素：护士穿刺技术差，使血管壁受到机械性刺激产生炎性反应。输液时的观察不到位，选择输注的静脉血管细小，短时间内反复多次在同一血管穿刺，输液时未严格执行无菌技术操作规程。3、 药物因素：药液（新鲜血浆）的酸碱度，随着酸性的增加，对静脉的刺激也随之增加；药物渗透压，低渗或高渗溶液都会增加静脉炎的发生率；药物的浓度和毒性等。4、 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的作用、输液量及输液速度等。各科常见不良事件急诊室常见不良事件暴力事件；护患纠纷；暴力事件：患者数量多；诊疗环节多、流程繁琐；人群杂、病种多；诊疗时间短；病情危急、变化快；病情涉及多学科。护患纠纷：急诊患者多情绪紧张，易激易躁；家属期望值高，护患沟通欠缺；患方急迫的心情与护士有条不紊的处理形成心理反差；患者多，工作量大。儿科常见不良事件坠床；安瓿、针头、体温计等利器遗留床旁误伤；纽扣、玩具、豆类等误吸；烫伤、冻伤、未准确使用药物；1、 患儿无自我保护能力，缺乏自我保护意识，患儿对注射、查体、喂药等会出现拒绝和逃避行为，以至于哭闹挣扎，从而坠床；床挡间隙大，较小的患儿翻身易从间隙滑脱坠床。2、 护士未严格按照正规程序操作，利器未及时处理，体温计未及时收回。3、 （烫伤）婴幼儿的皮肤特点、安全意识薄弱4、 （冻伤）冰袋温度过低，持续用冷时间过长；婴幼儿末梢循环不良，低温时加重血液循环障碍手术室常见不良事件体内遗留手术器械及下敷料；手术患者身份及部位识别错误；1、 手术护理记录单设计不完善，记录不全面2、 护士多次交接班后无记录和签名3、 打包不合理，在器械中混杂有下敷料4、 不同护士清点时机和清点内容上存在差异，标准不一5、 手术途中更换护士，由于交接班沟通失误使器械下敷料清点出错6、 腔镜手术转为开放手术时，医生缺乏协作意识，清点时间他促，存在点错、点漏的风险7、 高危急诊手术患者，容易忽视腕带的佩戴和识别，腕带的松动脱落，手术患者信息相似者；忙碌时的查对不严格产科常见不良事件新生儿被盗；产妇坠床、跌倒；助产士被误伤；婴儿错误归位；