你和我的手卫生.ppt

1,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”,你和我的手卫生,院感科2019年1月,手卫生知识（你和我）,手卫生的监管（我的）,1,2,3,主要内容,手卫生推进策略（你和我）,手卫生的重要性（你的）,3,手卫生知识（你和我）,手卫生标准颁布,医务人员手卫生规范,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测,术语与定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。,术语与定义,用于洗手与手消毒的设施，包括哪些内容？A洗手池B水龙头C流动水D清洁剂E干手用品F手消毒剂,手卫生设施,9,真皮,暂驻菌,角质层,10,常驻菌,暂驻菌:寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得可随时通过手传播与医院感染密切相关,常驻菌:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有的寄居菌数量长时间保持稳定不易被机械的摩擦清除一般情况下不致病凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等,术语与定义,WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,本次课重点,手卫生洗手的指征,11,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,12,接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,13,接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,14,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,15,一图让你分清五个手卫生重要时刻的操作,洗手,湿手取液揉搓冲净干手护肤,洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。,取2ml速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,卫生手消毒方法,17,18,手部有肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,-,当手部无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手,-,外科手消毒的时机：,-,医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：,洗手和卫生手消毒应遵循的原则：,医务人员手术前均应进行外科手消毒,接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科手消毒,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至双手的每个部位，认真揉搓3min；,双手前臂上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,3分钟,外科洗手方法与要求,21,外科手消毒指引,3-4ml,3-4ml,2ml,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；,23,手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生的重要性（你的）,25,等级医院评审要求,污染手可导致医院感染,洗手可有效减少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,手卫生可有效降低医院感染,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法手卫生,洗手可以切断传播途径,29,手卫生的重要性,我们不断地在提：手卫生在防控医院感染中的重要性，在等级医院评审中的重要性。是否说到你的心坎里？如果没有.,让这些图片提醒一下你,让这些图片提醒一下你,让这些图片提醒一下你,手卫生监管（我的）,手卫生督查存在问题,1、手卫生依从性及正确率低下手卫生依从性高，未必真的高霍桑效应手卫生依从性低，一定真的低,35,手卫生督查存在问题,2、手消液每床日消耗量下降间接指标客观反映不容小觑全院手消液领取量减少了126瓶，手消液每床日消耗量减少了0.5ml/每床日手卫生依从性下降了6.1%，正确率下降了5.3%,36,这里面是否有您？,3、干手方法错误,手卫生督查存在问题,手卫生督查存在问题,4、手卫生知识知晓率低,38,就这一丢丢，求求你记住吧,39,手卫生督查存在问题,5、手卫生督查配合度不高,唯唯诺诺？,大刀阔斧昂首挺胸目中无人、膨胀自大小心谨慎听之任之无视你不得其所,让我想起薛之谦的那首你还要我怎样,常被反问：你会吗？,6、手套替代洗手,观点：部分医务人员手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：戴着手套一个接着一个的诊疗，保护自己不保护患者。,40,手卫生督查存在问题,两种极端早早了事快速洗完匆忙手术过度刷洗快洗秃噜皮了还刷呢,41,手卫生督查存在问题,8、外科洗手不规范,手卫生推进策略（你和我）,抓住典型案例关系到医院的生存：某三级甲等医院事件：9名新生儿感染8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、感染办等有关部门负责人职务。全国通报。某基层妇幼保健院事件：6名新生儿感染5名死亡。处理：撤销蓟县妇幼保健院院长、新生儿科主任、护士长职务等人的职务。全国通报。,策略1提高认识,策略2监督与反馈,有效的监督机制、考核与监督手卫生纳入科室质量考评的指标依从性65%正确率75%各扣掉科室5分总结分析与反馈：医院领导和广大的医务人员知晓-季度质控会议反馈手卫生管理存在问题，提出改进措施。-每期医院感染简报手卫生内容,策略3科学推进手卫生,手卫生使医院感染发病率明显降低，具有很高的成本效益和社会效益，用循证医学的证据推进手卫生。,手卫生有效吗？,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生可有效降低NI和耐药菌感染,策略4提供合适的手卫生条件,手卫生设施：洗手池数量合适、方便使用；有合格的清洁剂；有合适的干手用品，避免二次污染；,配备合格的速干手消毒剂,速干手消毒剂作用快速、使用方便具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以节约工作时间、提高效益，可以提高医护人员对洗手规范的依从性,为什么要使用速干手消毒剂？,策略5教育培训,教育是改变行为习惯的最佳、最有成效的方式；持续教育、警示并不断改进。,大力推