周围血管超声诊断上海市第六人民医院超声科

周围血管超声诊断 上海市第六人民医院超声科 四肢血管彩色多普勒检查 适应症 动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症 动脉炎 急性 动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察 静脉系统疾病 深静脉血栓形成 静脉瓣膜功能不全 正常四肢血管的超声表现 二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现 二维超声表现 正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。 彩色多普勒表现 管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做 Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流 。 脉冲多普勒表现 动脉 ：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。 静脉 ：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。 四肢血管疾病的超声表现 动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。 二维超声表现 管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。 彩色多普勒表现 病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。 脉冲多普勒表现 动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。 血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。 二维超声表现 下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。 彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流束变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。 脉冲多普勒表现 舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。 二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现 急性动脉栓塞 由于栓子或斑块脱落 ， 造成动脉急性栓塞 。 引起由受累动脉所供应的组织急性缺血 。 二维超声表现 病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后 12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。 彩色多普勒表现 完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。 不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状或呈红蓝色点状，说明血流速度较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。 脉冲多普勒表现 完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。 多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。 二 维超声表现 病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚， 回声不均匀，管腔不同程度狭窄。 管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。 病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。 彩色多普勒表现 病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束 变细或出现中断。 脉冲多普勒表现 狭窄处血流速度明显加快 ， 频带增宽 。 狭窄区域远端可测及低速 、低阻力 、 加速度明显减慢的单相血流频谱 。 动脉瘤 动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤 真性动脉瘤 动脉壁局部异常扩张