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76个必须知道的医院感染管理基础知识（2）,闫祥旭,一、消毒灭菌,1、何谓消毒？何谓灭菌？消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括细菌芽孢)的处理。,2、消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤的器械和用品必须消毒，接触完整黏膜的器械和用品必须高水平消毒。（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。,3、什么是斯伯尔丁分类法？答：据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：（1）高度危险物品：定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿剌针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽(首选)，环氧乙烷(E0)，等离子体灭菌(HP-Plasma)。,（2）中度危险物品：定义：与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求:高水平消毒；消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%酒精。,（3）低度危险物品：定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。要求：中、低水平消毒；消毒方法：洁洗,机械除菌。总之,应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。,4、什么是高水平消毒?高水平消毒是指杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻来二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,5、什么是中水平消毒?中水平消毒是指杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,6、你能区分清洁剂、消毒剂和灭菌剂吗?清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。分为高水平消毒剂、中水平消毒剂、低水平的消毒剂。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。,7、使用碘伏进行皮肤或创面消毒时,需要注意什么?用于注射部位的皮肤消毒时,用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍,作用时间遵循产品使用说明；用于手术部位的皮肤消毒时,用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍,作用至少2min；用于口腔黏膜及创面消毒,用含有效碘1000mg/L2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min5min。8、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用?灭菌后的无菌物品包在使用前,如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。,9、无菌物品打开后使用时间?（1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h；（2）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次；（3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用；（4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用；,（5）一次性包装的酒精、安尔碘等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天；灭菌容器盛放的酒精、碘伏效期为3天；（6）无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用；（8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次,遇污染随时更换。,10、化学消毒剂的使用要求是什么?（1）含氯消毒剂要求现配现用,测试配置浓度是否达标,加盖保存,使用时间不得超过24小时；（2）使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天；（3）消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间。,11、氧气湿化水可以用自来水吗?不能，氧气湿化水要用灭菌水。12、紫外线灯管强度有何要求？新出厂的紫外线灯辐照强度100W/cm2，使用中的紫外线灯辐照强度70W/cm2。13、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？10小时。,二、隔离的知识,1、隔离有几种？标识的颜色？接触传播(蓝色)、飞沫传播(粉色)、空气传播(黄色)。2、空气、飞沫传播的隔离措施是什么?病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。隔离措施：（1）患者安置：应将患者安置于负压病房。（2）无条件时，相同病原微生物感染的确诊病例可同住一室；床间距应1.2m。,3、接触传播的隔离措施是什么？对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。隔离措施：（1）患者安置：确诊或可疑病人应安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：将感染相同病原体的患者安置在同一病房。（2）限制病人的活动范国，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。,（4）加强通风设施和做好空气消毒。（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。五、职业暴露与防护,4、何谓职业暴露?职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。5、职业暴露的途径有哪些?经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)暴露、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)暴露。其中针刺是职业暴露的最主要方式。,6、常见经血传播性疾病有哪些?常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。7、职业暴露后如何报告？立即向科主任或护士长、感染控制科报告，填写职业暴露调查表。,8、如何避免锐器伤?（1）医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器剌伤或划伤；（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽,如必须复帽只能用单手复帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；（3）手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员；（4）使用后的锐器应当直接放入耐剌、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒3/4满及时收集；（5）禁止手持针等锐器随意走动。,9、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施?（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净；（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压；（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。,10、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何处置?暴露于乙型肝炎病毒，暴露后处置措施与接种疫苗的状态密切相关：（1）对暴露人员立即进行相关血清学检测，留做本底；（2）未接种疫苗及以前接种过疫苗，无保护性抗体者，应于24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接种乙肝疫苗(20g)(0、1、6)；（3）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接种1针乙肝疫苗，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果决定是否接种第2，3针乙肝疫苗；,（4）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理；（5）既往感染过乙肝病毒，现为乙肝病毒携带者无需处理；暴露于丙型肝炎病毒，没有推荐暴露后预防措施，按时随访(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即报告感染控制科，感染控制科报告辖区CDC，由CDC派专家进行现场评估暴露程度，根据评估结果进行相应处置；梅毒螺旋体暴露，可预防性使用卞星青霉素G（240万U，1次/周3）；职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档、管理。,11、何谓标准预防?标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。12、标准预防的措施有哪些?（1）手卫生：洗手与手消毒；（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等；（3）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境。,13、使用手套的注意事项有哪些？（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套；（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗