遏制细菌耐药人人有责.ppt

遏制细菌耐药人人有责,吉林省梅河口新华医院徐英华：新华医院院长曹玉凤：副主任药师,新华医院概况,梅河口新华医院创建与2005年5月，是梅河口市及周边市县唯一一所以微创为特色的民营非营利性综合医院；是吉林大学中日联谊医院协作医院。2016年吉药控股集团股份有限公司（吉林金宝药业股份有限公司）与梅河口新华医院合作,异地新建的现代化综合医院正式立项。,新建医院全貌,新建后的新华医院简介,新项目于2018年4月开始动工建设，总建筑面积9万余平米，投资5亿余元；计划2020年正式投入使用。医院建成后可开放床位1200张，将是吉林省东南部最大的民营医院,遏制细菌耐药人人有责,我们国家对遏制细菌耐药问题十分重视。2004年就由国家卫计委颁布了抗菌药物临床应用指导原则，并与2015年进行了修订。2009年卫生部办公厅以38号文件下发抗菌药物临床应用管理有关问题的通知对严格控制I类切口手术预防用药、加强围手术期抗菌药物预防性应用管理起到了很重要的作用。,遏制细菌耐药人人有责,2012年陈竺部长，签署第84号令，发布抗菌药物临床应用管理办法作为部门规章，在实际工作中发挥了促进合理使用抗菌药物的作用。国家层面的强制管理和要求，规范了我国抗菌药物的使用与管理，给临床医生的合理用药提供了有力的支持。,我们医院的抗菌药物使用与管理,医院领导高度重视抗菌药物的使用及管理，把合理使用抗菌药物提高到了议事日程。每年院长都与科室主任签订合理使用抗菌药物责任状；多次对全院医务人员进行抗菌药物合理选择、合理使用的专题培训；对医生、药学技术人员进行分级授予抗菌药物处方权及抗菌药物处方调剂资格。规范化的管理在遏制细菌耐药方面取得了一些成效。但是作为县域级二级综合医院在使用及管理抗菌药物方面还是有一定的难度。,一、抗菌药物使用方面,1.患者方面：（1）广大患者对滥用抗菌药物的危害不知晓，或知晓程度极差，无论什么疾病都认为应该“消炎”治疗，到医院直接要求使用某种抗菌药物，致使医患之间产生矛盾。,一、抗菌药物使用方面患者方面：,（2）抗菌药物到各药店（包括中药店）都可以买到，患者可以自行买药口服或到各诊所进行抗菌药物输液治疗，某些诊所的抗菌药物使用比较随意，可以根据患者的要求一天、二天就进行抗菌药物的更换；有段时间某诊所都使用到第四代头孢吡肟；由于氨曲南不用进行过敏试验，在个别诊所使用率比较高，再就是阿奇霉素某个诊所静点次数都给到每日2次，造成肝功异常。,一、抗菌药物使用方面,2.临床医生方面：（1）患者感染症状加重后才到我们医院就诊，由于抗菌药物敏感试验的结果3天后才能回报，医生只能凭经验选择使用抗菌药物。基层诊所不写门诊病志，患者本身说不清在诊所曾经使用过什么抗菌药物，医生用药选择存在实际困难。,一、抗菌药物使用方面临床医生,（2）从药敏回报结果看：革兰氏阳性致病菌对青霉素、红霉素的耐药率已达100%；大肠埃希菌对氨曲南耐药率达70%以上；大肠埃希菌对头孢曲松耐药率也达到50%；（头孢曲松是常见手术预防用抗菌药物中的指定药物之一，使用频率较高）；好多致病菌包括革兰氏阳性、阴性菌对头孢呋辛钠的耐药率不断上升（头孢呋辛是38号文件中常见手术预防用抗菌药物的指定药物之一，有很高的使用频率）；,一、抗菌药物选择方面,3.吉林省农合、医保药物使用目录对抗菌药物使用品种进行了一些限制；（限制是必要的）患者感染症状很重，CT示双肺大面积炎性改变，但是化验指标并不支持重症感染的诊断，患者又使用了某种抗菌药物，医生选择药物的难度增加。以上诸多因素造成临床医生选择、使用抗菌药物有难度。,二、抗菌药物管理方面谈几点感受,1、抗菌药物临床使用比例控制在60%以下，这条规定内科系（除呼吸内科外）都很容易达到，如：心内科、神经内科抗菌药物使用比例在8%左右；但是外科系很难达到；妇科100%使用抗菌药物，外科系凡是手术患者（除甲状腺、乳腺、腹股沟斜疝等I类切口手术外）100%使用抗菌药物；,二、抗菌药物管理方面谈几点感受,2.关于I类切口手术预防使用抗菌药物的比例控制在30%以下问题：普外科的甲状腺、乳腺、腹股沟斜疝等I类切口手术基本不使用抗菌药物预防手术后感染；根据定义：骨科手术属于I类切口手术，但是手术后100%使用抗菌药物预防感染；在骨科手术少的时候I类切口手术预防使用抗菌药物的比例控制在30%以下可以做到。,二、抗菌药物管理方面谈几点感受,3.抗菌药物使用强度，要求是治疗使用抗菌药物的使用强度，但是县域级医院很难分辨到哪些抗菌药物是用于预防感染的，哪些药物是用于治疗感染性疾病的，因此计算出的数字与国家要求有距离。,三、遏制细菌耐药的几点思考,遏制细菌耐药的思考,1.加大对抗菌药物相关知识的宣传、教育力度，使全民都认识到滥用抗菌药物的危害，提高遏制细菌耐药的自觉性（这将是个长期的、艰巨的任务）每个人都责无旁贷。2.制定一个时间表，把抗菌药物（尤其是注射使用的针剂）的销售渠道进行规范化管理，任何人都不能随意买