心律失常内科学.ppt

心律失常的诊断与治疗,南方医院心内科黄晓波,心律失常教学目的与要求1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法重点难点1.心律失常的产生机制2.复杂心律失常的诊断3.不同心律失常的药物选择本课题新进展1.快速心律失常的射频消融治疗2.埋藏式自动复律除颤器的应用复习思考题阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,心律失常分类,1.病变部位,2.发病机制,心律失常病变部位分类,1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室结性心律失常4.室性心律失常：5.传导障碍6.预激综合征,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,被动性：逸搏与逸搏心律异位心律期前收缩主动性心动过速扑动与颤动,生理性传导障碍：干扰与脱节,窦房传导障碍房内阻滞病理性传导障碍房室传导阻滞室内阻滞,传导途径异常：预激综合征,心律失常分类,病变部位：多用于心律失常的治疗,发病机制：多用于心律失常的诊断,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,诊断步骤1.认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。2.查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。3.进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。,一、窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,窦性心律,概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。,特点：P波在I、II、aVF、V4-6直立；,正常窦性心律：心率60-100次/分窦性心动过速：心率100次/分窦性心动过缓：心率60次/分窦性心律不齐：P-P间期之差0.12S,窦性停搏,特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系,二、期前收缩,概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,机制：折返激动；触发活动；异位起搏点的兴奋性增高,种类：房性期前收缩；交界性期前收缩；室性期前收缩,房性期前收缩：,特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性,交界性期前收缩：,特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P-R0.12S，=0或R-P0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，,二度房室传导阻滞（A-VB）是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。二度房室传导阻滞又分为氏型（Mobit型）及氏型（Mobit型）。,1.度型A-VB（文氏现象）：,特点：P-R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。,2度型A-VB（又称莫氏现象）：,特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。,三度房室传导阻滞（-AVB）,特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。,概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗,抗心律失常治疗的常用药物,房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、索他洛尔,早搏的治疗对策1.大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。,2.药物治疗:早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF50次/分，无症状者不必治疗；型A-VB，室率50次/分，伴头晕、心悸者，阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射，或口服麻黄素25mg-75mg，一日三次,异丙肾上腺素1-2g/分静脉滴注。型A-VB或A-VB有明显头晕、晕厥等脏器供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室率维持在60-70次/分为宜。,(三)起搏器治疗型A-VB有明显症状或药物疗效不见好转者,或A-VB有晕厥及阿斯综合征发作者应植入起搏器，若估计为暂时严重A-VB，可先植入临时起搏器，积极治疗原发病，观察变化。若为不可逆性则应植入永久性起搏器。,房性：异搏定、心得安、倍他乐克、