儿童坏死性肺炎.ppt

病例讨论,叶洪舟2016.3,病例简介,患儿男5岁既往体健，按计划接种疫苗因“发热3天”于2016.3.17入院，3天前无明显下开始出现发热，体温最高达40度左右，无寒战抽搐伴有少许咳嗽，伴有胸痛，无明显气喘气促，无呼吸困难，无吐泻，无皮疹，曾在妇保院就诊，给予“头孢曲松”治疗2天，发热未见好转来我院胸片提示“右下肺炎”后收住。,入院时体检,T38.4R30bpmP110bpmSPO297%神清，精神可，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见渗出，气平，双肺呼吸音粗，右呼吸音低，未闻及明显罗音。腹软，右上腹轻压痛，肝肋下2cm,质软，边锐，脾肋下未及肿大，全身无皮疹，神经系统体征阴性。,辅助检查,（3.17）妇保院血常规：WBC17.2*109/LN87.1%HB113g/LPLT394*109/LCRP138.14mg/L（3.17）我院胸片提示右下肺炎。,其他相关检查结果,（3.17）血常规：WBC20.2*109/LN86.8%HB108g/LPLT391*109/LCRP216.4mg/LPCT0.81ng/ml（3.17）ALT7U/LAST18U/L白蛋白35.9g/L铁6.8ummol/LIgE303IU/ml（3.17）肺炎支原体抗体阳性（3.17）咽拭子MP-DNA-PCR阴性（3.17）心肌标志物阴性，尿常规阴性（3.19）咽拭子培养阴性。,入院后情况,入院后给予“头孢他啶、阿奇霉素、奥司他韦”抗感染，同时给予补液支持治疗。（3.18）给予胸部CT检查,胸部平扫：右肺感染，右下肺呈蜂窝状改变，肺脓疡？右侧少量胸腔积液,后期处理,（3.20）给予改用“美洛培南、万古霉素”抗感染，同时给予补液治疗患儿体温不退，精神软差，伴有气促,讨论,坏死性肺炎（NecrotizingPneumonia）,主要内容,定义特点鉴别诊断治疗,定义,全世界尚无统一定义。共同意见：肺部感染后导致化脓性病变，产生多发直径小于2cm的空洞，的一种严重的肺炎。Necrotizingpneumoniaisararecomplicationofbacteriallunginfection.Itscauseisowingtoeitheravirulencefactorofthemicroorganismorapredisposingfactorofthehost.Thisdiseasemaycausedevastatingcomplicationssuchasdiffusepulmonaryinflammation,septicshock,andrespiratoryfailure,makingtreatmentmoredifficult.Intherecentdecade,thecauseofnecrotizingpneumoniaandtheroleofsurgicaltreatmenthaveraisedconsiderableattention,leadingtotherapeuticallyspecificsuggestions.FROM:TsaiYF1,KuYH.Necrotizingpneumonia:ararecomplicationofpneumoniarequiringspecialconsideration.DepartmentofSurgery,St.MartinDePorresHospital,Chiayi,Taiwan.,特点,少见，肺部严重的化脓性病变常引起并发症：如脓胸、气胸，支气管胸膜瘘，败血症，呼吸衰竭，ARDS等进展迅速治疗棘手Necrotizingpneumoniaisaseriousmedicalconditionthatmayoccurwhenanindividualaspirates,orinhales,extraneousmaterialintohisorherlungs.Treatmentforthispotentiallylife-threateningconditiongenerallyinvolvestheadministrationofantibioticsandmayrequirehospitalization,dependingonsymptomseverity.Individualswhodevelopthisconditionshouldseekimmediatemedicaltreatmenttopreventthedevelopmentofcomplicationsthatmayincludeacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andshock.From：,鉴别诊断,肺脓肿肺结核（空洞型）先天性肺囊肿韦格纳氏肉芽肿病肺梗死,空洞型肺结核,肺脓肿,先天性肺囊肿,韦格纳氏肉芽肿病,病原体,各种病原体均可引起坏死性肺炎。报道最多的为肺炎链球菌（S.P）和金黄色葡萄球菌（S.A）也有其他相关病原体报道，比如肺炎支原体，流感，肺炎克雷伯氏菌感染等,病原体鉴别,年龄起病方式：吸入或者血行播散有无其他全身表现影像学差别,中位年龄为4岁，肺炎链球菌成为最常见原因,2年前接种13价疫苗后的19A肺炎链球菌感染个案,考虑可能和肺炎链球菌的