南大急性意识障碍.ppt

第一节晕厥,第三章急性意识障碍,沙杜鹃,晕厥（syncope）是由于一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复,晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘,典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，少数可持续23分钟,概述,晕厥的分类和可能引起晕厥的原因,晕,厥,分,类,神经介导的反射性晕厥综合征,直立性晕厥（体位性低血压）,心源性晕厥,晕厥分类,神经介导的反射性晕厥综合征（1）,血管迷走神经性,颈动脉窦性,情景性,排尿性,运动后晕厥,急性出血,咳嗽,打喷嚏,胃肠道刺激,神经介导的反射性晕厥综合征（2）,晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）,药物和酒精,继发性自主神经调节紊乱综合征,低血容量,原发性自主神经调节紊乱综合征,直立性晕厥,自主神经调节紊乱脑部疾病如脑萎缩Parkinson病,糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,快速房颤、心房扑动,心脏传导系统病变,心室纤颤,阵发性室上性室性心动过速,Q-T延长综合征,药物致心律失常,心律失常性晕厥,病态窦房结综合征二度或三度房室阻滞束支阻滞等,各种心脏瓣膜病,1,AMI或急性缺血,2,梗阻型心肌病,3,左心房黏液瘤,4,主动脉夹层,5,器质性心、肺疾病,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,左房黏液瘤,心脏压塞,6,肺栓塞,7,肺动脉高压,8,张力性气胸,9,二尖瓣脱垂,10,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出现头晕周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等,意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗,二、临床表现及诊断,前驱期,发作期,恢复期,临床特点,病史特点,伴随症状,发作前体位,发作结束时情况,发作频率发作间隔,发作状态,相关病史,病史特点,查体,心率、心律血压改变,颜面、皮肤有无青紫、苍白、水肿和色素沉着,精神状态，神志是否清晰,无心脏病理杂音,有无病理反射神经系统异常,辅助检查（1）,心电图24小时动态心电监测,1,脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液,4,24小时动态血压监测,2,辅助检查（2）,电生理检查,5,颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验,7,诊断评估,晕厥发作史有2次或2次以上,病史和体检排除心脏和神经系统异常,ECG、24小时动态心电图、24小时动态血压、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断,心脏电生理检查无异常,诊断评估,诊断原因不明晕厥,鉴别诊断,意识丧失疾病低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等,鉴别诊断,非意识丧失疾病猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作,晕厥诊断流程,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）,常见晕厥,血管迷走晕厥,心源性晕厥,直立性低血压性晕厥,颈动脉窦性晕厥,常见晕厥,情景性晕厥,急诊处理,现场处理,急诊处理,病因治疗,现场处理（1）,平卧位，双足稍抬高,保持呼吸道通畅、吸氧,心律失常与低血压,复苏后立即入院治疗,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现场处理,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针灸,现场处理,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（2）,预防晕厥发作，降低死亡的危险性,准确诊断疗效则取决于晕厥的病因,病因治疗,关键,目标,病因治疗,颈动脉窦性晕厥缩血管药物增加食盐量,血管迷走性晕厥提高心理适应性避免应用血管扩张药物,病因治疗,关键,关键,病因治疗,无高血压病,直立性低血压性晕厥增加食盐量、液体量体位,情景性晕厥避免诱发因素,病因治疗,关键,关键,病因治疗,心源性晕厥病因治疗,关键,本节重点,晕厥病因和分类原因不明晕厥诊断的条件晕厥急诊现场处理原则,第二节昏迷,第三章急性意识障碍,概述,意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理