腰椎穿刺.ppt

腰椎穿刺,南京医科大学附属南京儿童医院,.,.,腰椎穿刺适应证,诊断及观察疗效,治疗（白血病、化脑）,.,腰椎穿刺器械,.,腰椎穿刺方法,.,腰椎穿刺方法,进针路径,皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脑膜蛛网膜,.,腰椎穿刺方法,持针要平，针头略向头部倾斜（10150角）,进针后分层刺入，有落空感的拔芯要慢,脑脊液流出不畅时，旋转针尾、略调深浅,插芯拔针、紧压针孔、去枕平卧,.,注意事项,有颅高压时，脱水降颅压后方可操作，拔芯要慢,分层进针，不能过深，避免刺入静脉丛引起出血,有颅高压者，平卧时间宜长，6小时,穿刺部位有感染者，列为禁忌,硬板床操作，时刻注意患儿呼吸、面色,硬膜下穿刺,南京医科大学附属南京儿童医院黄松明,.,.,适应证,诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿,治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液（排液减压）,.,操作方法,剃净患儿头顶毛发至耳侧,患儿取仰卧位，助手固定患儿头部，用被单包裹好,器械准备同腰椎穿刺（斜面较小带芯小号腰穿针）,常规消毒，但消毒范围要广,.,操作方法,穿刺点为前囟侧角，左手示指固定，局麻,在前囟侧角最外点垂直于头皮进针0.20.5cm，穿过坚韧硬脑膜有落空感后停止进针，拔针芯，接注射器，少许负压,纱布压迫拔针，以无菌青霉素小瓶盖倒置针眼处，加压固定,每侧放液量不超过10ml,.,注意事项,操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头,重复穿刺可于左右前囟侧角交换进行，可用颅透光试验定位，或用B超定位,穿刺到一定深度，无液体流出或流出量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力抽吸，以免吸出脑组织。,穿刺至一定次数后，逐渐减少穿刺次数至停止穿刺,侧脑室穿刺引流,南京医科大学附属南京儿童医院黄松明,.,.,适应证,蛛网膜下腔阻塞，须检查脑脊液者,须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者,紧急降颅压,.,器械准备,消毒衣、帽、口罩、手套、2.5%碘酊、75%酒精,剃去前囟周围头发至两耳部，将患儿两臂紧贴身边用包被包裹固定于仰卧位，头靠台端，矢状缝与诊台台面垂直,消毒穿刺包（带针芯穿刺针、镊子、棉球、清毒试管）、消毒引流瓶、三通管、皮管等,.,操作方法,皮肤严密消毒，洞巾包裹头部，仅露前囟,双手持腰穿刺，以前囟侧角（两侧角连线上距中点1.52cm处）为穿刺点,穿刺时，针尖对准外耳道口的方向，徐徐刺入，通常进针44.5cm深度即达脑室,穿刺完毕，压迫拔针，消毒后纱布覆盖，胶布固定,.,操作方法,紧急降颅压行侧脑室引流时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右位置，根据压力适当升降。一般引流10天至2周,对前囟已闭患儿在眉弓下1113cm，正中线旁12cm处取点，用钻颅椎在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶,.,注意事项,穿刺时为防止骤然进针过深，进针约3cm后，每加深0.5cm即稍拔出针芯，以观察有无脑脊液流出,穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺,此项穿刺危险性较大，须经术前讨论，在有经验的医师指导下进行,小脑延髓池穿刺,南京医科大学附属南京儿童医院黄松明,.,.,适应证,脑脊液通道有堵塞时，小脑延髓池穿刺测压，穿刺液送检，可准确反应颅内病变情况，并可与腰椎穿刺液进行比较,降低颅压或注入药物，如晚期结核性脑膜炎鞘内注射,.,操作方法及程序,备皮，将患儿枕部及颈后的毛发刮净,患儿侧卧位，一助手立于对侧扶持固定手足，另一助手坐于患儿的头侧，双手分别固定患儿头部和躯干，使头颈略向前弯，与颈部、躯干方向一致,常规消毒、铺巾,以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点，对准眉间的方向刺入皮肤软组织,.,三种穿刺方法,穿刺针进入软组织后，右手持针继续前进，左手不动，有突破感时拔出针芯，可见脑脊液流出（深度为23cm）,穿刺针进入软组织后即拔出针芯，双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖突进过深。当针尖刚进入延髓池时，即见脑脊液流出,穿刺针进入软组织后，双手拇指与中指持针，两示指分别撑在患儿的头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，也可先拔针芯,.,注意事项,此项穿刺危险性较大，在有经验的医师指导下进行,术者坐位