辅导妊娠合并症医学PPT.ppt

妊娠合并症,1,妊娠合并心脏病,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。,2,一、疾病概要,（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：,第一位,3,2、妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。,4,血容量较孕前增加40%50%,血容量3234周达高峰,妊娠分娩对心脏病的影响,妊娠期,心率增加1520次/分,心脏左移，出现杂音,5,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,6,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期,7,临床表现-早期心力衰竭:,轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。,8,（六）治疗原则,1、加强婚前、孕前、产前监护2、积极控制感染3、预防心力衰竭。,9,1、加强孕前指导心功能级允许怀孕心功能级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,预防措施,10,2、妊娠期产前检查：定期、评估心功能、会诊预防心衰饮食卫生：提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态自我保护意识：提前12周住院识别诱发心衰因素,*保证休息*睡眠10小时/日*合理营养*积极治疗合并症*预防感染,*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。,27,临床表现,应警惕糖尿病的可能。妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重90伴有羊水过多或巨大胎儿者,28,实验室检查,尿糖测定空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。,29,实验室检查,糖筛查试验：24-28w糖筛查50g，200ml水，5分钟服完。1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验,30,OGTT：,方法,Who(75g)5.610.38.66.7,标准FPG1Hr2Hr3Hr,其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。,31,处理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L且孕妇无饥饿为理想夜间：4.46.7mmol/L尿酮体（）,32,饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）,理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。避免过分控制饮食引发孕妇饥饿性酮、胎儿生长受限。胰岛素治疗经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者,33,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。,34,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。,随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠3236周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠,35,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴。每12小时监测血糖一次血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射,36,孕期母儿监护,妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,妊娠合并糖尿病,37,妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。,38,分娩时机的选择,原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（3839周）后终止妊娠。提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。,妊娠合并糖尿病,39,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征,妊娠合并糖尿病,40,产褥期胰岛素的使用,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素胰岛素用量应减少至分娩前的1/31/2，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后12周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平于产后6周12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿