下肢骨折及关节损伤PPT课件.ppt

下肢骨折及关节损伤,Fracturesandjointinjuriesofthelowerextremity,第三节股骨转子间骨折IntertrochantericFracture,一、特点(Characteristics),1、多见于老年人，男女2、属于囊外骨折3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死4、非手术治疗为主5、易引起髋内翻,1、跌倒时，患肢过度外展或内收2、暴力直接撞击大转子,二、病因(Etiology),1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F,三、分类(Classification),2、按Tronzo和Evans法分为五型：骨折线从外上方至内下方为IVI型骨折线从外下方至内上方为V型,1、患部疼痛、肿胀，功能丧失2、患部压痛，患肢缩短，外旋畸形3、与股骨颈骨折不同点：患肢外旋更明显（90）局部肿胀明显,四、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis),1、稳定性骨折皮牵引或胫骨结节骨牵引外展位68周,五、治疗(Treatment),以非手术疗法为主，防髋内翻,2、不稳定骨折手法复位后牵引810周手术：鹅头钉、髁钢板,3、年老者仍作简单皮牵引,1、特点强大暴力易引起休克可损伤血管、神经(下1/3骨折)合并症：其他部位损伤属于不稳定性骨折,第四节股骨干骨折FractureoftheFemoralShaft,一、解剖概要(AnatomicalOutline),2、骨标志：股骨嵴,1、直接暴力:横骨折或粉碎骨折2、间接暴力:斜骨折或螺旋骨折3、儿童引起青枝骨折,二、病因(Etiology),2、中1/3骨折骨折段向外成角3、下1/3骨折近折端:向前上移位，致短缩远折端:向后倾倒压迫或刺激血管、N,1、上1/3骨折近折段:屈曲、外旋、外展远折段:向上、后、内，缩短,三、分类(Classification),1、多有休克,四、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis),2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动4、可有骨擦音5、下1/3骨折应注意A、N损伤6、X线可明确部位和类型,1、非手术疗法成人股骨干骨折:固定或平衡骨持续牵引,810周定期摄片复查，锻炼大腿肌,五、治疗(Treatment),原则:对位对线,防旋转、成角,先处理休克,3岁内骨折用垂直悬吊牵引,34周新生儿骨折固定于胸腹部,23周,手术指征非手术治疗失败伴有多发性损伤伴有股A损伤需修补者老年病人不宜卧床过久者病理性骨折开放性骨折骨折不愈合或畸形愈合,2、手术治疗,上、中1/3横骨折:髓内针内固定下1/3骨折:钢板内固定，或带锁髓内针固定,手术方法,3、陈旧性骨折有严重成角畸形早期手法折骨时间过久，切开作内固定和植骨固定时间偏长,第五节胫腓骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula,易引起开放性骨折易引起血管神经损伤（上1/3）易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3）并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综合征等）,一、解剖特点(AnatomicalCharacteristics),1、直接暴力：直接撞击或辗轧2、间接暴力：软组织损伤小，出血少3、双骨折、单骨折,二、病因与分类(EtiologyandClassification),三、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis),疼痛、肿胀和畸形成角和重叠移位，骨外露注意：骨筋膜室综合征，神经、血管损伤,下肢：55mmHg(7.3kPa),2、稳定性横骨折和短斜骨折支点作手法复位用小夹板或石膏固定68W,四、治疗(Treatment),1、目的：恢复长度、对线、持重,3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折：骨牵引和小夹板固定或手术,4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定6、单胫骨骨折：石膏固定68W7、单腓骨骨折：石膏固定34W,第六节髌骨骨折FractureofthePatella,一、病因与分类(EtiologyandClassification)1、直接暴力：粉碎骨折2、间接暴力：横形骨折,1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血2、膝不能伸直,浮髌试验（+）3、可摸及横形凹陷及骨折块4、X线片可明确诊断,二、临床表现(ClinicalFindings),三、治疗(Treatment)原则恢复伸膝功能恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎,1、尽早治疗（56小时内），以免肿胀明显2、无移位或移位轻，固定46W,3、有移位0.5cm，手术复位、内固定5、严重粉碎，髌骨切除,第七节膝关节半月板损伤InjuriesoftheSemilunarCartilages,1、半月板及其作用2、内侧和外侧半月板3、盘状半月板4、半月板的营养,一、解剖概要(AnatomicalOutline),外侧半月板,内侧半月板,膝横韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,关节囊,外侧副韧带,内侧副韧带,腘绳肌,1、半月板破裂的四个因素：膝半屈、内收或外展、挤压和旋转2、内侧、外侧半月板损伤3、半月板损伤的类型4、长期下蹲，可产生慢性损伤,二、发病机理和分类,1、青壮年多见，男女，运动员、矿工等2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感5、可有关节交锁，有响声6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、关节屈曲挛缩,三、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis),8、没有一个试验为诊断的唯一依据9、辅助检查（1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影（2）X线片、MRI、关节镜,7、各种试验检查（1）研磨试验（Apley试验）（2）半月板旋转试验（McMurray-Fouche征）（3）膝关节过伸试验（4）膝关节过屈试验（5）蹲走试验,1、急性半月板损伤（1）穿刺抽血、加压包扎（2）长腿石膏托制动4周（3）中药外敷及内服（4）功能锻炼,四、治疗(Treatment),2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜治疗,（1）术后加压包扎（2）功能锻炼（3）3周后下地活动（4）勿过早负重（5）关节镜下手术损伤小，恢复快,第八节踝关节扭伤,一、解剖概要1、踝关节组成：胫、腓骨、距骨体2、三组韧带：下胫腓Lig内侧副Lig外侧副Lig3、外侧副Lig相对薄弱,二、病因1、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒2、踝关节跖屈内翻或外翻扭伤,三、临床表现和诊断1、扭伤史2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行3、踝部压痛，被动活动痛加重4、X线片可了解有无骨折和脱位,1、韧带轻度扭伤冷敷、外敷和内服中草药，抬高患肢，制动。,2、韧带损伤较严重胶布固定23W,四、治疗,3、韧带完全断裂或半脱位（1）手法复位，管形石膏固定4-6W（2）有骨折者，手法复位不成功，可手术4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高,穿高帮鞋,思考题,1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床表现有何不同？2、股骨干完全性横断性骨折属于稳定性骨折吗？其哪一部位骨折容易损伤神经、血管？3、胫腓骨干骨折容易引起什么严重并发症？4、缺血性肌挛缩的临床表现有哪些？如何治疗？,谢谢各位！THANKYOU！,股骨矩,Tronzo-Evans法分类,手术治疗内固定,3