排便障碍的外科治疗PPT课件.ppt

排便障碍的外科治疗,便秘,一、慢运输型便秘(STC),手术适应证具备以下5点：(重型)有明显结肠无张力的证据无出口处梗阻肛管有足够的张力临床无明显的焦虑，忧郁及其它精神异常无肠道运动失调，如肠易激综合征,结肠冗长,手术方法,全结肠切除(TAC)+回直吻合术（IRA）次全结肠切除+盲乙吻合术(CSA)次全结肠切除+回乙吻合术（ISA）(TAC)+回肠贮袋造瘘术(TAC)+回肠贮袋成形+回肠肛管吻合术,CSAISA7586TAC50100回肠贮袋造瘘术回肠肛管吻合术,STC不同术式总有效率,85,二、盆底肌功能不良(出口处梗阻型便秘OOC),（一）直肠前突（RC）,手术治疗,经直肠修补和阴道修补两类。有效率7494(1.5cm前膨出一般不需手术治疗)。消痔灵注射，采用粘膜区前壁柱状3点注射法。前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。,（二）直肠内粘膜套叠（IRP）,手术治疗,消痔灵肛垫强化注射法胶圈套扎术经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加硬化剂注射固定术经腹直肠固定术,Delorme手术（环状切除直肠内脱垂的粘膜,同时修补直肠前突及切除内痔）注射切开缝合术。（2004年.北京韩宝等）,固脱法（采用消痔灵注射液高位多点注射方法）与PPH手术联合应用是临床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突和重度痔的新方法。即三位一体联合术式。（2001年.北京赵宝明等）,三位一体联合术式,消痔灵注射区,环形切除吻合区,肛垫,齿线,（三）耻骨直肠肌综合症（PRS）,手术方法：,耻骨直肠肌部分切除术改良耻骨直肠肌松解术耻骨直肠肌综合征强力挂线快速松解术（2000年.上海俞宝典等）,三、盆底疝,从解剖部位及疝内容物可以分为：盆底腹膜疝子宫切除后盆底疝闭孔疝(临床上较少见),盆底腹膜疝：指发生在直肠与阴道之间的直肠生殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。是导致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻型)慢性便秘的重要原因之一。,盆底腹膜疝发病机制：盆底腹膜过度松弛阴道后壁上部筋膜支持结构损伤盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成疝囊,子宫切除后盆底疝：指子宫切除后盆腔扩大、内容增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹疝入,形成盆底疝。,子宫切除后并发症阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫骶韧带Douglas陷凹未封闭,子宫切除后盆底疝发病机制：,闭孔疝：在临床上较少见,诊断困难,多表现为小肠梗阻，肠梗阻可为急性或间歇性的,老年人易发生肠绞窄,其中约半数需行肠切除,较少导致慢性便秘。,盆底疝导致便秘的机制：,疝内容物对直肠前壁的压迫,致使直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便的排出,且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。,（一）,(二)疝内容将直肠挤压至骶骨表面,使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以上,而不能排出。,(三)乙状结肠系膜过长，乙状结肠冗长,当其疝入后可能使乙状结肠扭曲成角导致粪便不能通过。,（四）女性较男性多见,且多伴有会阴下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨出症等。,手术方法：,纠正其异常的解剖部位关闭盆底腹膜的缺损加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹女性达子宫骶韧带下1-2cm，男性在膀胱颈水平恢复其正常位置。,对子宫切除后盆底疝可采用经阴道的手术,其原则是分离并高位结扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修补术,经阴道操作损伤较小。若伴有直肠前突应同时予以修补。,对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术，手术方法仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可，单或双侧悬吊直肠于骶骨岬。,对合并乙状结肠冗长者，可同时行乙状结肠切除术，防止乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过。对合并子宫脱垂或后倾位，可将子宫于前倾位固定。,术后治疗与中药调理,积极预防和控制感染，应用抗生素治疗。（略）理气消胀，调整胃肠，防止粘连。（中药四磨汤，通腑汤）促进淋巴循环及微循环，防止水肿、出血。（围手术期及术后排气排便后应用马应龙地奥斯明片）,润畅通便，保护肠粘膜及肛门功能。（麻仁软胶囊，谷参胶囊）合并混合痔者，应对症治疗。（痔