（运动人体科学专业论文）优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究.pdf

北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 3 主要缩略语中英文对照表 缩略语 英文名称 中文名称 hb hct rbc mcv mch mchc rdw sf t id ide ida ne 5-ht mao enos inos hemoglobin hematocrit red blood count mean corpuscular volume mean corpuscular hemoglobin mch concentration red cells volume distribution width serum ferritin testosterone iron depletion iron deficent erythropoieesis iron deficient anemia noradrenaline 5-hydroxytryptamine monoamine oxidase endothelial nitric oxide synthase inducible nitric oxide synthase 血红蛋白 红细胞压积 红细胞计数 平均红细胞体积 平均红细胞血红蛋白质量 平均红细胞血红蛋白浓度 红细胞体积分布宽度 血清铁蛋白 睾酮 贮铁减少 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 去甲肾上腺素 5羟色胺 单胺氧化酶 内皮型一氧化氮氧合酶 诱导型一氧化氮氧合酶 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 1 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 摘要 目的 摘要 目的：本研究以备战 2008 年奥运会的中国田径队优秀女子田赛运动员 11 名（链球 3 名，标枪 4 名，撑杆跳 4 名）为研究对象，探讨冬训期间女子田赛运动员的贫血 发生率及铁贮备变化规律，找出引起贫血和缺铁的发生原因，及时纠正，使运动员 更好的完成整个冬季的训练计划。 研究方法： 研究方法： 本试验采用跟踪研究， 在整个冬训过程中 （2004 年 11 月至 2005 年 2 月） 观察记录运动员的训练情况、月经及饮食习惯，同时每周一测试运动员的红细胞参 数值，包括血红蛋白（hb） 、红细胞计数（rbc） 、红细胞压积（hct） 、平均红细胞体 积（mcv） 、平均红细胞血红蛋白质量（mch） 、平均血红蛋白浓度（mchc）和红细胞 体积分布宽度 （rdw） 。 每三周的周一进行血清铁蛋白(sf)和血清总睾酮 （t） 的测试。 并对数据采用 spss11.5 统计软件进行处理。对出现缺铁性贫血的运动员进行连续 60 天口服铁剂补充铁。 结果： 结果： （1）本研究结果发现 11 名田赛女运动员冬训期间的贫血发生率高达 36.7 （hb120g/l） ，发生贫血的队员中有 75的队员血清铁蛋白40ng/ml。 （2）除一名链球队员的月经量较多，其余队员的月经量及月经周期均正常。 （3）运动员中素食者和控体重者贫血及缺铁发生率极高（60） ，而同一项目的非 素食者和不控制饮食的队员没有出现贫血和缺铁。 （4）训期间 hb 在第五周出现低值，第六周恢复正常值至冬训结束。运动员的 sf 在第四周下降（与冬训前值比较 p0.05） ，并且保持低值至冬训结束；冬训期间 sf 下降了 18.4， （与冬训前比较 p0.05） 。撑杆跳项目的女运动员冬训前 sf 均值为 49.77.9ng/ml，均低于其他两个项目（p0.05） 。 （5） 全部运动员的红细胞参数与 sf 做相关性分析时发现 sf 与 hb 没有显著性相关， 与 mcv/rdw 呈显著性相关。 对 sf60ng/ml 的运动员红细胞参数与 sf 做相关性分析， 发现 sf 与 mcv/rdw 没有显著性相关，但是与 hb 呈显著性相关。 （6）对出现缺铁性贫血的运动员进行铁剂补充 60 天后运动员 sf 比补铁前增加 217 ，而没有进行补铁的同一项目的运动员在整个冬训期间 sf 下降了 23.9。 结论： 结论： （1）中国优秀女子田赛运动员的贫血发生率较高，主要以缺铁性贫血为主。 （2）训练使运动员的铁贮备下降，是影响运动员体内铁贮备的因素之一，但是月经 血量的丢失和饮食是不可忽视的因素。 （3）mcv/rdw 作为早期铁贮备下降的预测指标是可行的，当 mcv/rdw 出现较大下降 时可以进一步检测 sf 确定铁贮备状况。 关键词： 关键词：田赛女运动员 贫血 铁贮备 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 2 abstract objective:the research took 11 chinese female field athletes ( 3 for weight throw ， 4 for javelin， 4 for pole jump ) trained for beijing 2008 olympic games as the subjects， explored their anemia probability and rules of iron stock change during winter training， and found the reason of anemia and the lack of iron， in order to make adjustment and help the athlete fulfill the winter training plan. methods:the research took follow-up observation during the whole winter training season (from dec.2004 to feb.2005). observing and recording athletes training status， catamenia and eating habit， we tested athletes hemoglobin (hb)， erythrocyte parameter， serum ferritin (sf) and testosterone. intervention:ingestion of iron tablet each morning for 60 days. results:（1） the probability of anemia happened in female t field athletes during winter training reach 36.7 （hb120g/l） ， and there were 75% of athlete with anemia whose sf was below 40ng/ml. （2） we investigated catamenia status of these female athletes and found that， except for one weight thrower， others catamenia quantity and cycle were normal. （3）we investigated 11 athletes eating habit， and found that vegetarian and those who control their weight intentionally have high probability of anemia and the lack of iron（60 ） ，and those who were not vegetarian and did not control weight were normal. （4） hb lowered to a low level at the fifth week( compared with basic value before winter training， p0.05)，and became normal at the sixth week until the end of training. the athletes sf decreased at the fourth week(compared with the basic value before winter training， p0.05)。the research found that the pole jumpers sf before and after winter training were 49.77.9ng/ml ，and were lower than two other sport group （p0.05） 。 （5）analyzing of correlation between the erythrocyte parameter and sf of all athletes， we found that sf are not correlated prominently with hb， but with mcv/rdw. but analyzing correlation between the erythrocyte parameter and sf of athletes whose sf is below 60ng/ml， we found that sf was not correlated prominently with mcv/rdw， but with hb. （6）supplementing iron to the athlete with anemia that is mainly caused by the lack of iron two month， we found that the sf increased by 217% . conclusion: （1） the probability of anemia was high in female athlete in chinese national team， and the anemia was mainly caused by the lack of iron. （2） the decrease of athletes iron stock caused by training is one of the factors that affect the athletes iron stock ， but the blood lose caused by catamenia and dieting is the factor that cannot be neglected. （3）it is possible for the mcv/rdw to be the prognostic indices for the forepart decrease of iron stock. if mcv/rdw decreases greatly， we can test sf to confirm the lack of iron. . key words: female field athletes anemia iron stock 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 4 1.文献综述 1.文献综述 1.1 田赛项目介绍 田赛项目包括跳跃和投掷项目，属于体能主导类快速力量型项群 1。其动作的 多样性和非周期性使技术相对复杂，对教练员的业务水平和训练技巧要求较高。而 在体能训练中又需要以提高运动员的快速力量能力为核心，围绕专项竞技和比赛需 要，合理实施各种运动负荷 2。 1.1.1 投掷项目的训练特点 投掷项目包括铅球、标枪、铁饼和链球，这些项目都是在一定规则的限制和要 求下进行的。运动员采用各种形式的投掷技术，力求获得尽可能大的投掷远度。在 所有投掷项目的比赛中，当器械出手后，身体不得越出投掷区，不得触及投掷区以 外的地面，只有当器械落地后，才能从后半场走出来，否则应判为犯规 3。投掷项 目动作结构复杂，有旋转、滑步、投掷器械，技术性很强;不仅要求运动员具备良好 的身体条件和全面的身体素质，还要求运动员有稳定的比赛心理，尤其对运动员的 爆发力、协调性和灵活性等要求更高 4。在投掷项目训练中，力量是基础，技术是 关键，力量速度是核心，耐力是保证。 在训练中将不同的内容紧密地结合在一起，诸多性质不同练习的组合产生了新 的训练效果。教练员在每次训练课中都进行力量练习、技术练习、身体素质练习， 并尽量缩短练习之间的间隔时间，使这些练习互相影响、互相渗透、互相转化，加 上较好地掌握训练负荷，运动员经过一段时间系统训练，大大地提高了整体实力 5。 1.1.2 跳跃项目的训练特点 跳跃项目分为两类，一类是克服垂直障碍的高度项目，如跳高和撑竿跳高；另 一类是克服水平障碍的远度项目，如跳远和三级跳远 6。 跳跃项目是一项需要速度、力量、爆发力的运动项目，它的成绩和各项身体素 质水平有着非常密切的关系。跳跃项目首先要跑得快、跑的稳;其次要想跳得远、跳 得高，这需要有较大的爆发力。运动员的力量素质无疑是在其中起着举足轻重的作 用，是跳跃运动员一项主要的专项能力。和其它项目有所不同，跳跃项目所需要的 是速度和力量的完美结合，即人的爆发力。而速度力量是速度与力量综合在一起的 特殊力量素质，只有让运动员爆发力水平逐步提高，才有可能确保其创造出优异成 绩 7。相对于人体一般力量、绝对力量、速度力量、爆发力的增长来说，专项力量 的提高是最难的，需要更长的时间，必须经过系统的、常年的训练才能提高和保持。 随着对运动项目的性质特征认识的提高，人们认为决定跳跃项目成绩的是腾起的初 速度，而决定腾起初速度的助跑速度、起跳速度又与爆发力(快速力量)极大相关， 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 5 因而改变了专项力量就是有助于提高专项运动成绩的力量 8。 1.2 运动与铁缺乏 1.2.1 人体内铁分布的基本状况 铁是人体中最丰富的微量元素，正常男性为 50mg/kg 体重，女性体内铁的含量 为 35mg/kg 体重 9，几乎所有组织(包括内分泌腺)都含有铁质，铁在体内的代谢过 程包括铁的吸收、摄取、贮存和释放四个过程。人体内的铁可分为两大类：功能铁 和贮存铁。功能铁含量为 3540mg/kg，主要存在于红细胞内的血红蛋白，还有少 量的肌红蛋白以及各种细胞代谢、分化、生长所需的含铁酶（如各种细胞色素酶、 琥珀酸脱氢酶及黄嘌呤氧化酶等） 。三羧循环中，有一半以上的酶需要铁的参与才能 发挥生化作用。第二部分为贮存铁，含量为 020mg/kg，这部分铁在人体内变化最 大。贮存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在，主要分布于骨髓、肝、脾的单 核巨噬细胞系统及肝实质细胞中。 另外介于功能铁和贮存铁之间的部分称为转运铁， 主要以转铁蛋白形式存在 10 11。机体内铁的分布和转运见图 148。 膳食铁 吸收（胃和小肠粘膜） 血清铁蛋白、 转 铁蛋白等 转运 转运 功能铁 红细胞中的血 红蛋白； 组织中 各种含铁酶 说明： 功能 铁与贮存铁比 例受机体铁状 况的调节 贮存铁 骨髓、肝脏、脾 脏等组织中的 铁蛋白， 含铁血 黄素等 转运 转运 血清铁蛋 白、转铁蛋 白等 图 1 体内铁的分布与转运 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 6 1.2.2 铁缺乏的分期 铁缺乏分为 3 个连续的阶段：贮存铁减少期（iron depletion，id） ，缺铁性红 细胞生成期(iron deficent erythropoieesis， ide)， 缺铁性贫血期(iron deficient anemia，ida)。前一阶段为贮存铁减少，后两阶段为功能铁减少。铁的摄入、胃肠 吸收、排泄丢失和生理造血需要量的任何一个因素异常并持续存在时均影响铁的正 常运转。 贮存铁 （主要位于骨髓组织， 又称细胞外铁） 、 幼红细胞铁 （又称细胞内铁） 、 血清铁和酶铁（细胞色素氧化酶、细胞色素 c 还原酶等含铁，这类铁又称组织细胞 铁或利用铁）等四种不同形式铁的含量变化在铁缺乏持续时间上是不一样的。id 期 最先反映的是贮存铁的减少和缺乏，但是血清铁和血红蛋白水平正常，这可通过骨 髓细胞外铁染色或 sf 的检测予以判断。ide 期红细胞生成所需的铁已供给不足，但 是尚未出现明显贫血，由于红细胞生成需要大量的铁，在功能铁缺乏时，将导致缺 铁的红细胞生成。这时候实验室检查会表现出红细胞体积分布宽度（rdw）增高，平 均红细胞体积（mcv）下降，血清铁下降。运铁蛋白饱和度下降、总铁结合力升高。 贮存铁耗尽和无贫血性缺铁均为 ida 的前期表现，一旦出现轻度贫血便是轻度的 ide，这时候血红蛋白（hb）浓度会下降，成年男性130g/l，成年女性4mg，铁缺乏与肠道失血增加有关 43。运动引起 暂时性肠缺血，因为大强度运动期间，内脏血流大量减少，运动反复冲击肠壁形成 创伤及运动应激引起应激性胃炎，这些因素都会导致运动员胃肠道出血。某些胃肠 道的疾病像溃疡、痔疮、胃炎等运动员易发疾病也导致慢性失血。一般情况下胃肠 道的出血丢失量与运动的强度有关，而与距离无关。成年男性和绝经期女性的缺铁 原因几乎都是慢性胃肠道出血。每天丢失 710ml 血就足以引起铁负平衡。 1.2.4.4 训练 训练特别是耐力训练有降低铁贮备的趋势。nicherson 研究发现在一个赛季中 有 34女性（男性为 8%）跑步选手发展为“铁缺乏” （血清铁蛋白12 微克/升、转 铁蛋白饱和度16） 。其中两个女孩发展为缺铁性贫血，男孩中没有出现缺铁性贫 血 44。长跑选手特别是女选手血清铁蛋白比非运动员有降低的趋势，因此有缺铁性 贫血的倾向。pate 在南卡罗莱纳州对 111 名女跑步运动员和 65 名非运动员进行研 究发现跑步者的平均血清铁蛋白浓度比对照者低将近 1/3，而且有 50的运动员血 清铁蛋白低于 20 微克/升，远远高于对照组（22） 45。 力量训练也降低血清铁蛋白。schobersberger w 对 12 名未经过训练的男性进 行为期 6 周的力量训练后发现他们的血清铁蛋白降低 35 46。 运动训练降低血清铁蛋白水平其实反映了贮存铁向功能铁（肌红蛋白和血红蛋 白）的转移，运动训练增加了功能铁消耗的速率，从而加速对贮备铁的动用，由于 运动可以抑制或降低铁的吸收，使贮备铁得不到良好的补充，进而引起贮备铁的耗 竭。 训练对铁贮备的影响从而导致铁缺乏可以分为三个阶段。1、铁减少期：由于运 动训练导致机体的铁贮备有一定降低，但是对运动能力影响不大；2、潜在缺铁期： 训练导致铁贮备进一步降低或耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，但是 hb 仍处于正常 范围，此时运动能力已经开始下降；3、缺铁贫血期：此时 hb 明显下降，铁贮备耗 竭，血清铁蛋白和血清铁明显下降，运动能力显著降低 73。 训练导致的缺铁往往发生在第一、二阶段。在运动员血红蛋白值正常的情况下， 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 11 教练员更多考虑是否运动员休息不好或身体机能不佳造成而通常忽视运动员机体铁 贮备的潜在性下降引起的运动能力的降低。当发展到 ida 时再补充铁剂所需恢复的 时间就要延长，这样就会影响运动训练的效果和运动能力的提高。因此在运动训练 中对运动员铁贮备的监控就非常重要，可以及时发现运动员潜在性铁缺乏的状况及 时采取防治措施。 1.2.4.5 汗、尿铁的流失 运动时由于机体的能量代谢增加，产热量增加，交感神经兴奋引起大量汗液的 生成和分泌，增加散热量。大量的汗液分泌会引起铁的流失增加。热环境中训练的 运动员每小时可以分泌 12 升的汗液，brune 研究发现稳定的汗铁浓度是 22.5mg/l 95， waller 在研究中发现每天吸收的铁中有 611在运动的 1 小时内 丢失。这对于膳食铁低的女性运动员可能会耗竭其铁的贮存 96。 一般人每天从尿中丢失的铁约为 0.1mg， 运动员从尿中丢失的铁量大约 0.18mg， 是正常人的 2 倍。尿中的铁主要来源于含铁血黄素、转铁蛋白、血红蛋白和红细胞 97。eighner 研究发现运动性溶血很少耗竭珠蛋白，因此不会增加尿铁的丢失98。 运动后有可能由于膀胱壁或肾脏出血，运动员可能会表现为血尿或镜下血尿，但是 总的来说尿中铁的丢失比较小。 1.2.5.铁缺乏的防治 女运动员铁缺乏的突出原因是膳食铁的摄入不足。食物中的铁包括血红素铁和 非红素铁。其中血红素铁的吸收要远高于非血红素铁的吸收。血红素铁主要来自血 红蛋白、肌红蛋白及动物食物中的其他血红素蛋白，如动物血、肝脏、瘦肉类、鱼 类等，它们经过胃酸和蛋白酶消化，游离出血红素，血红素直接被肠粘膜细胞摄取， 在细胞内经血红素加氧酶分解为原卟啉和铁而被吸收，血红素铁的吸收一般不受食 物成分的影响，吸收率高。非血红素铁来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食 物中高铁化合物等，非血红素铁的吸收取决于铁原子的价数、可溶性及食物中鳌合 剂的存在。食物中的铁必须成为可溶性二价铁才易被吸收，胃酸可以增加非血红素 铁的溶解度，维生素 c 作为还原剂和鳌合剂可促进铁的吸收，动物蛋白质分解的多 肽或某些氨基酸都可与铁形成易于溶解的鳌合剂而利于吸收，柠檬酸盐等也能增加 无机铁的可溶性。植物性食物中的草酸盐、磷酸盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的一些 多酚类化合物都与铁形成难以溶解的盐类而抑制非血红素铁的吸收，蛋中的磷蛋白 和卵黄高磷蛋白和铁结合后可溶性差而不易吸收。铁的含量、质量和吸收率因食物 种类而异。动物性食物铁吸收率可达 2025（鸡蛋仅 3） ，植物性食物铁的吸 收率多数小于 5%，大豆为 7，大米仅 1；人乳铁吸收率为 50，牛乳为 10 47 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 12 48。饮食因素和铁缺乏症发生有密切关系，因此运动员应该遵循正确的饮食习惯， 多吃红色肉类食物，避免进食时喝茶或咖啡（可在进食前或进食后 12 小时饮用） ， 以免抑制膳食铁的吸收。已经出现铁缺乏的运动员只是通过食物补铁是不能使铁贮 备快速恢复到正常状态的 49。只能通过铁剂的形式补充。目前临床上用的铁剂主要 包括有机铁和无机铁两大类（属于非血红素铁） 。无机铁有：还原铁粉、乳酸亚铁和 硫酸亚铁；有机铁剂有：葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、 琥珀酸亚铁等。它们主要的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、胃部灼热感、上腹 部不适和腹泻等 47。目前运动员的补铁研究发现血红素铁要比非血红素铁的吸收率 高，不良反应少，是运动界预防铁缺乏和缺铁性贫血的最佳铁制剂 48。铁剂的补充 如果不监控会导致铁过负荷，铁的毒性可使多个器官和组织受损，因此摸清运动与 铁代谢之间的关系，并及时准确地测定出运动员体内的铁含量，对保证运动员的健 康和运动成绩的提高都有着积极的作用 50。训练中应要根据铁代谢的指标变化情况 给运动员科学的补充铁剂。 1.3 铁蛋白及红细胞参数检测指标在训练中的应用 1.3.1 血清铁蛋白在训练中监测铁贮备的意义 铁蛋白的主要作用是贮存铁并对铁给予调节。1946 年 grandck 证明铁蛋白有调 节铁的吸收作用并创立了粘膜阻滞学说。目前认为，在肠粘膜更新过程中，吸收进 入新生肠粘膜细胞中的铁量可诱导去铁蛋白的合成，而后者的多少又可调节肠粘膜 吸收铁的百分比。当体内铁增加时，铁蛋白可以将铁摄入以无害的三价铁贮存，这 就避免了细胞内高浓度游离铁对细胞的毒性作用;当体内需铁量增加， 细胞内游离铁 减少时，铁蛋白又可以随时释放铁，供机体所需，铁蛋白是最容易动员出来的一种 铁贮备。正常情况下铁蛋白含量能直接反映铁贮备的多少，血清铁蛋白含量与骨髓 外铁染色成正相关。最近研究还显示，铁从胞浆到线粒体的运输，铁蛋白起着中间 载体的作用 51。在临床上通过测血清铁蛋白的含量来观察铁贮备的状况。虽然血清 铁蛋白含量甚微，但它能有效地反映体内贮铁量，lng/ml 血清铁蛋白相当于 8mg 贮 藏铁，且测定方法的灵敏度高，故它已成为诊断体内缺铁和铁负荷过多的重要手段 52。 贮铁下降是血清铁蛋白下降的唯一原因，按 who（1972 年）标准，血清铁蛋白 低于 12ng/ml 可诊断为缺铁性贫血，国内临床上以血清铁蛋白低于 14ng/ml 作为缺 铁性贫血的诊断标准 47 101。运动员以 sf 小于多少作为体内贮铁耗尽的标准还不统 一。冯连世研究认为运动员当血清铁蛋白60ng/ml 时表示体内可能缺铁，当血清铁 蛋白40ng/ml 时表示体内贮存铁缺乏； 当血清铁蛋白20ng/ml 时一般表示体内肯定 缺铁，并伴随骨髓铁不足 56。也有研究者在其研究中以 sf30ng/ml 作为贮存铁耗尽 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 13 或明显降低的标准 48 77。 体育运动可增强铁的代谢，因此训练能使机体内的铁贮备下降。wilkinson jg 研究发现 11 名自行车运动员经过 6 周的大强度间歇训练后血清铁蛋白显著性下降 （55.99.7ng/ml 下降到 42.28.0ng/ml） 53。ashenden mj 研究发现不同项目女 运动员在训练期间血清铁蛋白明显下降 54。 潘同斌对 10 名长跑运动员进行 2 个月阶 段性训练发现训练后期血清铁蛋白明显下降，提示长期大运动量耐力训练可能导致 潜在的或早期缺铁症状 55。 长期训练使铁的贮量表现出明显减少，血清铁蛋白下降。由于铁的营养状态直 接影响运动员的运动能力，因此经常监测和评定运动员的铁蛋白状况对于保护运动 员健康和提高运动能力有重要意义。 用血清铁蛋白指标反映体内铁贮备最大的缺点就是它是一种应激蛋白，测定值 易受炎症和恶性疾病（如肿瘤）的影响而升高，但是在运动员的训练监测中排除了 这些因素后血清铁蛋白是一个很好的反应机体贮铁状况的指标，并且在训练中结合 一些血细胞参数综合评价将提高判断铁缺乏和早期诊断 ida 的准确率。 1.3.2 红细胞参数在训练中的应用 1.3.2.1 hb、rbc、hct 的测定意义 血红蛋白是红细胞中一种含铁的蛋白质，是氧转运环节的核心物质，其主要生 理功能是运输氧和二氧化碳，并对酸性物质起缓冲作用，参与体内的酸碱平衡调节。 目前认为男运动员的 hb 在 160g/l，女运动员在 140 g/l 左右时最适宜发挥人体的 最大有氧能力 56。 who 的标准是男子 hb130g/l，女子 hb120g/l 作为判断贫血的标准。运动员目 前还没有一个统一的标准来判断贫血，国外的标准是男子低于 130140g/l、女子 低于 120g/l 并结合 hct 和铁蛋白判断运动引起的缺铁性贫血 6162。 国内的正常人标 准是男子 hb120g/l，女子 hb110g/l 作为判断贫血的标准 5657。国内运动员通常 以男子 hb130g/l，女子 hb120g/l 作为判断贫血的标准 747576。 训练期间膳食中蛋白质和铁的供给量以及小肠的吸收水平是直接影响 hb 合成 的主要因素。在大负荷训练中，当糖代谢释放的能量不能满足机体需要时蛋白质的 分解代谢加强。 运动员在大运动量训练开始时易出现 hb 下降。 经过一个阶段训练后， 身体对运动量适应后 hb 浓度会逐渐提升。 如果训练一个阶段后 hb 浓度并没有回升， 甚至还有下降的趋势，这时我们应注意调整训练和比赛计划，加强营养 56。 红细胞计数（rbc）主要反应单位体积血液里红细胞的数量情况，正常成年男子 rbc 是 4.55.5t/l，女子是 4.05.0t/l。它的降低可见于各种贫血 52。 红细胞压积（hct）是指红细胞占全血容积的百分比。正常成年男子为 4050 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 14 ，成年女性是 3748 58。 红细胞压积(hct)增加常见于各种原因所致的血液浓缩，常达 50%以上。在纠正 脱水及电解质平衡失调时，常需以红细胞压积作为参考。在各种原因所致的红细胞 绝对值增高时，红细胞压积均见增加，如真性红细胞增多症时，常可高达 60%以上。 治疗有效时数值下降，故又可作为观察疗效的指标。红细胞压积减少见于各种贫血 59。在很多研究中将 rbc、hb、hct 作为常规指标用于运动员训练身体机能监控。 1.3.2.2 红细胞指数测定的意义 平均红细胞体积（mvc） 平均红细胞血红蛋白质量（mch） 平均红细胞血红蛋白浓度（mchc） 这三个参数是根据红细胞、血红蛋白浓度和血细胞比容来进行计算的。 每升血液中血细胞比容（l/l）10 15 mvc (fl) 每升血液中红细胞数量（个） 每升血液中血红蛋白浓度（g）10 12 mch (pg) 每升血液中红细胞数量（个） 每升血液中血红蛋白克数（g/l） mchc= （g/l） 每升血液中血细胞比容值（l/l） mvc 的正常参考值是 8098 fl mch 的正常参考值是 2832 pg mchc 的正常参考值是 320360 g/l 表 1 根据 mcv、mch、mchc 贫血分类 形态学分类 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 mvc mch mchc 增大 增多 正常 正常 正常 正常 减少 减少 正常 减少 减少 减少 mcv、mch、mchc 可从不同侧面反应红细胞的病理变化。临床研究发现明显的体 内溶血时， 游离血红蛋白增加会导致 mch 和 mchc 升高； 红细胞老化皱缩和体积减少， mchc 也会升高，且粘度增加；红细胞衰老和氧化损伤时，hb 的外渗也会导致 mchc 升高。因此，mch 和 mchc 的变化可能反映运动训练引起的红细胞老化和溶血 6052。 在 ida 时 mcv、mch、mchc 均降低，但是这些指标缺乏特异性，在铁缺乏早期无明显 降低 11。mcv、mch、mchc 是根据 hb、rbc、hct 计算出来的，当处于隐形缺铁时血 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 15 红蛋白的浓度没有改变时已经出现红细胞大小不均和异形细胞增多。因此要用 mcv、 mch、mchc 三个指标预测隐形缺铁不够敏感，但是可以用来观察运动员溶血的严重 程度 59。 1.3.2.3 红细胞分布宽度（rdw）测定的意义 mcv 对红细胞体积的改变较为敏感。但在外周血中存在双型红细胞(正色素与低 色素二者并存)时，mcv 常处于正常范围，从而无法反映红细胞体积大小离散状态。 rdw 是反映红细胞异质性的参数。由于其来自十几秒钟内所测 10 万个细胞体积大小 的变异系数，能更准确、及时的反映红细胞大小不等的程度 63 64。红细胞分布宽度 （rdw）是反应周围红细胞大小不等的客观指标。rdw 临床上用来诊断缺铁性贫血和 轻型地中海贫血，诊断早期缺铁性贫血，观察缺铁性贫血的治疗效果 66 67 68 71 72。 rdw 的正常值是 1114.5 52。有研究表明骨髓造血活跃时 rdw 值会增加，比如铁 粒幼细胞性贫血及某些血红蛋白病 rdw 值都会增加 63。所以单独使用 rdw 会影响判 断机体铁状况的准确性。研究表明 rdw 结合 mcv 对 ida 早期诊断有一定的参考意义 63 64 65 69 70。根据 rdw 和 mcv 对 ida 的早期诊断可见表 2 52。 表 2 根据 rdw、mcv 对 ida 的早期诊断 病 期 贮存铁 rdw mcv hb 贮铁减少期或潜在贫血早期 减少 正常 正常 正常 红细胞非均一性期或 ida 前期 减少 增宽 正常 正常 小细胞期或亚临床期 减少 增宽 减少 正常 小细胞低色素贫血期或临床期 减少 增宽 减少 减少 骨髓可染色铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度。 1.4 小结 运动员的贫血和铁代谢紊乱，影响了运动员的正常训练；运动员的贫血和铁代 谢紊乱的发生可能与运动导致铁吸收下降、铁丢失增加、不良的饮食习惯以及月经 失血等因素有关。由于女运动员存在月经失血和不良的饮食习惯等因素，因此在她 们日常训练的机能监控中，铁贮备的变化应重点监测，并寻找简单的血液学指标预 测运动员的缺铁，防治运动员因缺铁导致运动能力的下降及产生缺铁性贫血，提高 运动员的训练效果。 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 16 2.选题依据 2.选题依据 北京的申奥成功和优秀体育总局“119”工程的出台，实施重点加大对田径、游 泳等基础项目的投入力度。使这些项目获得了前所未有的发展条件和机遇。目前， 体育界对科学化训练越来越重视，对运动员身体机能进行全面系统监控，是科学训 练的重要保证。运动性贫血是指由于运动训练和比赛，使单位容积血液中血红蛋白 和红细胞低于正常值的状态。自 1959 年日本学者吉村寿人提出“运动性贫血”这一 概念之后，运动医学界对诸如运动员贫血的概念、数值范围、发病率、发生机理等 进行了广泛的研究，现今已取得了可喜的进展。由于耐力项目运动员是运动员贫血 的高发人群，所以目前国内外关于运动员贫血主要是这针对这一类项目的研究。标 枪、链球、撑杆跳等田赛项目属于体能主导类的快速力量型项群，根据这些项目的 特点要求比较好的无氧代谢能力和良好的技术水平，但是长期的训练造成的蛋白消 耗及铁的丢失及营养补充不足易引起铁贮备的下降和贫血会影响到训练后体能的恢 复。目前对这类项目的运动员贫血和隐性缺铁都不够重视，尤其女运动员因为自身 的生理特点更是贫血的高发人群。至今国内外对这一类项目高水平女运动员贫血的 研究还鲜有报道，在我们前期的跟队测试中，发现运动员贫血的发生率比较高，同 时发现运动员贫血发生与运动员的训练状态关系密切。 本文主要针对备战 2008 奥运 会的优秀女子田赛运动员在准备 2005 年全运会前的冬训期进行研究。 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 17 3.研究对象和方法 3.研究对象和方法 3.1 研究对象 国家集训田赛运动员 11 名， 包括链球 3 人， 标枪 4 人， 撑竿跳 4 人。 均为女性。 所有运动员均为一级及以上优秀运动员。所研究对象无肝脏、肾脏及内分泌病史， 并保证半年内未服用过铁剂药物。受试者基本情况表见表 3（测于冬训前，时间为 2004 年 11 月 22 日） 。 表 3 受试者基本情况表 指标 结果 指标 结果 年龄 （岁） 19.22 肺活量(ml) 3988.5256.2 身高（cm） 175.54.4 收缩压（mmhg） 105.86.2 体重（kg） 68.810.2 舒张压（mmhg） 66.55.6 平均训练年限（年）5.21.7 3.2 研究方法 3.2.1 实验过程 于 2004 年 11 月 22 日至 2005 年 2 月间跟踪中国优秀女子田赛队的冬训情况。 于每周一清晨对运动员采指血进行红细胞参数测试。三周为一小周期测试血清总睾 酮和血清铁蛋白（在每三周的周一与常规指标一起进行测试） 。在此期间并对运动员 的月经情况做问询调查，记录下她们每个月经周期的卫生巾的用量。并调查运动员 的饮食营养状况。对出现缺铁性贫血的队员进行连续 60 天的口服铁剂治疗。 3.2.2 采样方法 运动员在周一清晨 7:00-8:00 空腹取指血进行测试。指血取 100l，将其放在 装有 edta 抗凝剂的微量离心管中，充分混匀。混匀后的全血先在三分类血球仪上测 红细胞参数。每隔三周在周一清晨同一时间和条件下取肘静脉血 5ml 左右，取 100 l 测红细胞参数，剩余的全血放在水浴箱中 36.5恒温条件下静置 1 小时，然后 在室温条件下以 2500rpm 离心 10 分钟，取血清测定睾酮和血清铁蛋白。 3.2.3 主要指标及测试仪器和方法 所有指标均按仪器操作严格进行，各项指标测试均有专人负责。 本试验测试指标、方法和仪器见表 4 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 18 表 4 主要指标及测试方法 测试指标 测试方法 仪器 试剂盒 红细胞参 数 比色法 德国 bayeradvia60 血球分析仪 bayer 公司试剂包 血清铁蛋 白 化学发光法 美国 dpc immulifeone 全自动 化学发光免疫系统 dpc 公司试剂盒 血清总睾 酮 放射免疫分 析法 国产 dfm-96放免计数器 天津九鼎试剂盒 3.3 数据统计方法 各个测试指标采用平均数标准差 （xsd） 来表示， 采用 spss11.5 for windows 对所采集的数据进行检验，数据间的差异检验用 paired-samples t test 和 independent- samples t test，各指标间相关性用 bivariate 的 pearson correlate 进行分析，以 p0.05 为有显著性差异，p0.01 为非常显著性差异。 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 19 4.研究结果 4.研究结果 4.1 冬训期间女子优秀田赛队的训练安排 田赛队的训练计划是周一至周六训练，周日休息，各种节假日不休息。每天训 练两次，分为上午和下午，上午 9 点半开始训练，下午 3:00 开始训练，训练课包括 体能训练和专项能力训练。链球、标枪、撑杆跳三个训练队的训练计划有所不同。 主要以周为单位安排训练计划。根据每个队的训练内容，可以分为三个小周期进行 观察，第一小周期为冬训开始至第三周末，第二小周期为第四周至第六周末，第三 小周期为第七周至第九周末，第十一周比赛，第十二周为恢复性训练。 4.1.1 优秀女子链球队的冬训期间训练安排（表 5） 表 5 优秀女子链球队的训练安排 日 期 内 容 负荷量 负荷强度 第一周 以体能训练为主，发展一般身体素质训练 大 中 第二周 以体能训练为主，发展一般身体素质训练 大 中 第三周 以体能训练为主，发展一般身体素质训练 大 中 第四周 以专项能力训练为主，主要发展一般力量训练 大 大 第五周 以专项能力训练为主，主要发展一般力量训练 中 大 第六周 以专项能力训练为主，主要发展一般力量训练 中 大 第七周 以专项技术训练为主，同时发展专项力量训练 中 大 第八周 以专项技术训练为主，同时发展专项力量训练 小 大 第九周 以专项技术训练为主，同时发展专项力量训练 小 大 第十周 以专项技术训练为主，同时发展专项力量训练 小 中 第十一周 比 赛 比赛 比赛 第十二周 恢复性训练 中等 中等 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 20 4.1.2 优秀女子标枪队的冬训期间训练安排（表 6） 表 6 优秀女子标枪队的训练安排 日期 内容 负荷量 负荷强度 第一周 以体能训练为主，发展基本力量、爆发力和耐力练习大 力量强度中等 第二周 以体能训练为主，发展基本力量、爆发力和耐力练习大 力量强度中等 第三周 以体能训练为主，发展基本力量、爆发力和耐力练习大 力量强度中等 第四周 以专项能力训练为主，发展专项爆发力， 大 速度和力量强度大 第五周 以专项能力训练为主，发展专项爆发力， 中 速度和力量强度大 第六周 以以专项能力训练为主，发展专项爆发力， 中 速度和力量强度大 第七周 以专项技术训练和强化为主 中 速度和力量强度大 第八周 以专项技术训练和强化为主 小 速度和力量强度大 第九周 以专项技术训练和强化为主 小 速度和力量强度大 第十周 以专项技术训练和强化为主 小 速度和力量强度中 第十一周 比赛 比赛 比赛 第十二周 恢复性训练 中 速度和力量强度中 北京体育大学硕士学位（毕业）论文 优秀女子田赛运动员冬训期间贫血及铁贮备的研究 21 4.1.3 优秀女子撑竿跳队冬训期间的训练安排（表 7） 表 7 优秀女子撑竿跳队的训练安排 日期 内 容 负荷量 负荷强度 第一周