腹膜后脂肪肉瘤医学PPT.ppt

腹膜后脂肪肉瘤,.,腹膜后间隙,腹膜后间隙是由前方的后腹膜壁层和后方的腹横筋膜构成的腔隙。上达膈肌、下至盆腔,与盆腔的腹膜外间隙相通。腹膜后间隙内主要是疏松结缔组织和筋膜,包括了肾、肾上腺、输尿管以及部分由腹膜覆盖的器官组织,有胰、部分十二指肠、部分升结肠和降结肠主动脉及其分支、下腔静脉及其属支、淋巴管、淋巴结和神经等。,【病理】脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中最常见也是最大的肿瘤，也是肉瘤中较常见的类型，多见于40岁以上成人，据肿瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维组织或黏液性组织混合程度的不同而有不同的影像学表现。可分为三型：实体型：肿瘤分化不好，以纤维成分为主，其中脂肪成分少。假囊肿型：为黏液脂肪肉瘤。混合型：肿瘤内成分以纤维组织为主伴散在的脂肪细胞。,腹膜后脂肪肉瘤病理上分为高分化型、黏液型、多形性、圆细胞型及去分化型脂肪肉瘤5种；高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性脂肪肉瘤。Sung等认为，高分化型为低度恶性，预后最好；多形性和圆细胞型脂肪肉瘤呈高度恶性，容易局部复发和转移，预后最差。而黏液型则处于两者的中间状态。高分化型及黏液型转移率低，但是复发率高；圆形细胞型和多形性转移率高，常见转移部位为肝、肺和脑。,【临床表现】一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块，压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状为腹部包块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产生的症状。,【CT表现】实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度，含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样；也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时，可侵犯邻近结构。,腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断,1、与腹膜后含有脂肪成分的肿瘤鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤：多见于4060岁的女性，肿瘤由脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易出血，病人可有腰痛和血尿，和脂肪肉瘤容易鉴别。,腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断,脂肪瘤：发生于腹膜后少见，体积较小，边界清楚，边缘光整。畸胎瘤：由3个胚层组成，好发于女性卵巢，偶见于腹膜后；其特征为含有牙齿、骨骼和皮脂等成分，较大的骨骼和牙齿在T1WI和T2WI上均为低信号；畸胎瘤还可表现为脂肪液体交界的液平面，脂肪肉瘤则没有此征象。,腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断,2、与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别平滑肌肉瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见，肿块体积较大，信号极不均匀，特别出现坏死和囊变；增强后呈显著不均匀强化。当脂肪肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。恶性纤维组织细胞瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第3位，好发于中年男性，以四肢多见。密度不均匀，实性部分多位于周边；增强后明显不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂肪肉瘤很难鉴别，需组化染色才能区分。,平滑肌肉瘤,病灶平扫呈软组织密度，动脉期中度强化，静脉期呈持续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不清。,平滑肌肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤平扫,恶性纤维组织细胞瘤平扫,恶性纤维组织细胞瘤平扫,恶性纤维组织细胞瘤平扫,恶性纤维组织细胞瘤增强,恶性纤维组织细胞瘤增强,恶性纤维组织细胞瘤增强,恶性纤维组织细胞瘤增强,恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期,恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期,恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期,其它鉴别,淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的