解剖学神经系统脊神经临床专业ppt课件.ppt

第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经,第十五章周围神经系统,神经系统,1.颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。,掌握：,学习要求,1.脊神经的合成和成分。2.胸神经分布的节段性。,熟悉：,1.正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。,了解：,概述,3.内脏神经：,周围神经系统,2.脑神经：与脑相连头颈部,1.脊神经：与脊髓相连躯干、四肢,内脏、心血管、腺体,神经干（神经）神经丛神经节,脊神经31对,前根运动性纤维后根感觉性纤维脊神经节（假单极N元胞体）,概述,第一节脊神经,颈神经8对：C18胸神经12对：T112腰神经5对：L15骶神经5对：S15尾神经1对：Co,一、脊神经的组成及分支,（一）脊神经的纤维成分,混合性N,后根,前根,躯体感觉纤维皮肤、骨骼肌、肌腱、关节内脏感觉纤维内脏、心血管、腺体,躯体运动纤维骨骼肌内脏运动纤维平滑肌、心肌、腺体,交感干N节,灰交通支,白交通支,骨胳肌,肌梭,脊N节,皮肤,2.后支：细而短；项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤,1.前支：,（二）脊神经的分支,3.脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等,4.交通支：,分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨出椎管后先形成N丛N干头、颈、上肢、下肢计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，其中胸N呈节段性分布。,脊神经交感干：白交通支交感干脊神经：灰交通支,交感干N节,1.脊N是由脊髓发出的神经，共31对。2.每一对脊N均分前根（运动根）和后根（感觉根）。3.脊N前后根合并后出椎管分前支和后支，形成混合性N。4.31对脊N都是混合性N，内含躯运、内运、躯感、内感纤维。5.脊N后支分布于项、背、腰、骶部。6.脊N前支出椎管后先形成N丛，再由N丛发支支配相应部位组织。7.脊N前支形成的N丛分别有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，其中胸N呈节段性分布。,脊N节,后根,前根,灰交通支,白交通支,腹腔N节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊N节,胸锁乳突肌上部的深方,二、脊神经丛,浅支：枕小N（C2）耳大N（C23）颈横N（C23）锁骨上N（C34）麻醉：胸锁乳突肌后缘中点,耳大N,颈横N,枕小N,锁骨上N,膈N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,组成：,C14前支,位置：,主要分支分布：,（一）颈丛,深支：膈N（混合性N）运动纤维膈肌感觉纤维心包、纵隔胸膜、膈胸膜等（右膈N肝、胆表面的腹膜）损伤时：膈肌瘫痪，呼吸困难受刺激时：呃逆,耳大N,颈横N,枕小N,锁骨上N,膈N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈N,（二）臂丛,组成：,位置：,C58和T1前支大部分,斜角肌间隙,麻醉：锁骨中点后方,胸长N胸背N肌皮N正中N尺N桡N腋N,胸长N,前臂内侧皮N,外侧束,尺N,正中N,胸背N,桡N,肌皮N,腋N,后束,内侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,主要分支分布：,胸背神经（C68）行程：伴同名A沿肩胛骨下缘至背阔肌支配：背阔肌,胸长神经（C57）行程：沿前锯肌外侧面下降支配：前锯肌损伤：翼状肩,胸背N,内侧束,胸长N,前臂内侧皮N,外侧束,尺N,正中N,桡N,肌皮N,腋N,后束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,胸长N,胸背N,肌皮神经（C57）行程：外侧束发出；穿喙肱肌肌支：上臂三条屈肌（喙肱肌、肱二头肌、肱肌）皮支：前臂外侧皮神经,肌皮N,肌皮N,皮支：手掌桡侧2/3的皮肤桡侧三个半手指的掌面皮肤及其背面中节和远节指的皮肤,行程：肱二头肌内侧沟，伴肱A下行，经腕管,正中神经（C6T1）,肌支：前臂屈肌及旋前肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌,蚓状肌4块屈掌指关节，伸指间关节,2.骨间肌7块,（掌3收，背4散）,蚓状肌,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,骨间掌侧肌3块内收骨间背侧肌4块外展，协同蚓状肌,回顾,猿手,枪形手,正中神经损伤,桡N,正中N,尺N,臂丛,尺N,正中N,桡N,正中N,爪形手,尺神经（C8，T1）行程：肱二头肌内侧，伴肱A下行，经尺神经沟肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤（小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤）手背尺侧半、小指和环指的尺侧半，环指桡侧半，中指尺侧半近节指背面的皮肤,肌皮N,桡神经（C5T1）行程：伴肱深A向后，肱三头肌深面，经桡神经沟肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤；手背桡侧半、桡侧2个半手指近节指背面皮肤,桡N,垂腕,腋神经（C56）行程：伴旋肱后A向后，穿四边孔绕肱骨外科颈肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤损伤：运动障碍；感觉障碍；肌肉萎缩（方形肩）,腋N,上肢神经小结,上肢主要神经分布：,三条屈肌神经,肌皮神经正中神经尺神经,一条伸肌神经桡神经上臂前臂伸肌,上臂屈肌,前臂屈肌,手的皮神经分部：手掌正中3指半、剩下尺神经1指半手背桡尺各一半、正中侵占3指半,桡N,正中N,尺N,正中N,桡N,尺N损伤爪形手,猿手,枪形手,正中N损伤,桡N损伤垂腕,（三）胸神经前支,分布有明显节段性,外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁,T1大部分参加臂丛T12小部分参加腰丛T111肋间神经T12肋下神经,肌支,上6对肋间神经肋间肌下5对肋间神经肋下神经,腹肌（前外侧群）,皮支,T2胸骨角T4乳头T6剑突T8肋弓最低平面T10脐T12耻骨联合与脐连线中点,临床：硬脊膜外麻醉时脊髓损伤时,胸神经的皮支节段性分布,组成：,（四）腰丛,腰骶干,T12前支的一部分L13前支L4前支的一部分,腰大肌深面,L4前支的另一部分L5前支,骶丛,肋下N,髂腹下N,髂腹股沟N,生殖股N,股外侧皮N,闭孔N,腰骶干,骶丛,股N,坐骨N,阴部N,腰丛,T12前支的一部分,髂腹下N,髂腹股沟N,股外侧皮N,股N,腰骶干,骶丛,位置：,髂腹下N及髂腹股沟N生殖股N股外侧皮N股N闭孔N,肋下N,髂腹下N,髂腹股沟N,生殖股N,股外侧皮N,闭孔N,腰骶干,骶丛,股N,坐骨N,阴部N,腰丛,T12前支的一部分,髂腹下N,髂腹股沟N,股外侧皮N,股N,腰骶干,骶丛,生殖股N,主要分支分布：,肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：股前皮肤，隐神经分布于小腿内侧面、足内侧缘皮肤损伤表现：运动障碍、感觉障碍肌肉萎缩、膝反射消失,股N,股N,穿闭孔至大腿内侧分布于：大腿内侧群肌、大腿内侧皮肤。,闭孔N,组成：,臀上N臀下N阴部N股后皮N坐骨N,坐骨N,（五）骶丛,腰骶干S15的前支C01的前支,骶骨、梨状肌前面,骶丛,臀上N,臀下N,股后皮N,阴部N,位置：,主要分支分布：,臀上N梨状肌上孔臀中、小肌及阔筋膜张肌臀下N梨状肌下孔臀大肌阴部N梨状肌下孔坐骨小孔入坐骨肛门窝肛门、会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤股后皮N梨状肌下孔腘窝臀下部、股后部及腘窝的皮肤,臀上N,臀下N,股后皮N,阴部N,臀中肌,臀大肌,臀小肌,梨状肌下孔坐骨结节与股骨大转子间腘窝上方胫N、腓总N,行程：,髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧约2.5cm弯向下外坐骨结节与股骨大转子连线的中点股骨内、外髁后连线的中点,坐骨N：,大腿后群肌,全身最粗大的N,肌支：,体表投影：,皮支：,大腿后面的皮肤,损伤表现：运动障碍感觉障碍足畸形：仰趾足（背屈外翻）,肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底的皮肤,胫N,胫N,足底内侧N,足底外侧N,仰趾足（“钩状足”）,跖屈（屈）,肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿前外侧面、足背及第25趾指背面相对缘皮肤,腓总N,腓浅N,腓浅N,腓骨颈,腓浅N腓深N,损伤表现：运动障碍感觉障碍足畸形：呈“马蹄内翻足”,肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：小腿前面和第12趾背面相对缘皮肤,“马蹄”内