蛛网膜下腔出血的护理.ppt

,蛛网膜下腔出血病人的治疗和护理,颅脑结构,颅脑结构,是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。,概念,蛛网膜下腔出血（SAH）,（三）,外伤性SAH,（一）,原发性SAH,（四）,自发性SAH,继发性SAH,（二）,概念,病因,1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。,诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。,SAH的临床表现,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,临床表现,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在2040岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征,再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,并发症,脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高CT:确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影,CT检查,辅助检查,辅助检查,1.绝对卧床休息,2.控制血压,治疗,3.解除脑血管痉挛,4.减轻脑水肿,绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,5.止血剂的应用,治疗,6.腰穿放脑脊液治疗,7.手术治疗,抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,1.疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3.发热与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,护理诊断,4.自理能力缺陷5.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关6.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起7.潜在肺部感染与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,护理诊断,1.颅内高压、头痛的护理,(1)绝对卧床休息，一般为46周，头抬高1520,(2)使用降压药和镇静止痛药,护理措施,2、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,护理措施,3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,护理措施,血压应保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,4、高热病人的护理,护理措施,(1)体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴，冰毯降温。(2)冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理(3)出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,5、防褥疮的发生,翻身拍背，定期检查皮肤情况床头摇高30（特殊要求除外）、使用气垫床、水垫、气球枕，泡沫敷贴，水胶体等减压措施。使用赛肤润其它。,护理措施,6、保持大小便通畅,(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，定期换尿管(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服