艾滋病病人的护理.ppt

艾滋病病人的护理,.,红丝带的意义,红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病.象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持；象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作。,学习目标,结合实际掌握艾滋病的临床表现。结合案例，掌握艾滋病的治疗原则结合实际，掌握艾滋病的预防方法掌握艾滋病的护理原则掌握艾滋病的流行病学,某单位在职工体检中，发现黄先生为HIV-1（+），但他并无任何症状和体征。黄先生得知此结果后，近日情绪低落，沉默寡言，而办公室的其他同事知道后也表现异常紧张，回避黄先生。（1）黄先生目前处于疾病的那个阶段？是否需要马上隔离？（2）若继续与黄先生一起工作有无被感染的危险？（3）针对黄先生和他的同事应该做哪些健康指导？,案例导入,艾滋病,艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）（AIDS)1981年6月5日首先在美国发现-同性恋者中1983年由法国科学家分离出病原体（HIV）-人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-21985年,我国发现首例AIDS患者,全球有4000万人感染艾滋病毒。每天仍在以6000人的速度增长，每天又会有8000人因艾滋病而死去，艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。,病原学,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科，为单链RNA病毒。圆形或椭圆形，直径90140nm。外层为类脂包膜，表面有锯齿状突起，内有圆柱状核心。病毒包膜由宿主细胞膜与gp120及gp41共同形成包膜与核心之间的基质主要有p17形成。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性,HIV分两个型，即HIV-1,HIV-2，两者有40%50%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。HIV-1型被分为AJ及O共11个亚型，我国云南分离到的HIV-1为B、C和E亚型,病原学,HIV的抵抗力对热敏感5630分钟能灭活，但在冻干的血液制品需加热至6872小时对化学消毒剂也敏感0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对0.1%福尔马林、紫外线、射线不敏感。,艾滋病病毒(HIV),HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏CD4T淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,发病机制,流行病学：传染源,病人和无症状病毒携带者。HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，其他体液如唾液、尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。,体液中的HIV,流行病学,传播途径：,故事明理故事：帕特一家的命运帕特由于患血友病，经输血被HIV感染，在他还不知道自己已被感染时，将HIV传给了妻子劳伦。后来他们生下儿子大卫，在发现时，帕特和大卫的病情已经发展到患者的阶段，不久就去世了，劳伦随后也去世了。但他们收养的女儿妮卡没有被HIV感染。由于父母的去世，她成了AIDS孤儿。请你想一想，从帕特一家的遭遇中你能否总结出HIV的传播途径？,1.血液传播,2.性传播,3.母婴传播,艾滋病的三种传播途径,血液传播：,输入被污染的血、血制品，与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳孔的工具等。,性传播：不安全的性行为。,指与HIV感染者,艾滋病患者发生不安全的性行为,从而受感染.专家分析认为，某些高学历者艾滋病感染者没受过系统的性卫生知识和预防艾滋病知识的教育，只知道一些基本常识，有的人还存在着侥幸心理，所以才酿成苦果。,指感染AIDS的女性在怀孕,分娩或母乳喂养过程中,导致婴儿也被感染AIDS。,母婴传播：,不会传播AIDS,不会传播AIDS,艾滋病在中国的三种颜色,河南：血色艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋,河南省卫生厅2001年发表的统计数字，这个拥有九千二百六十五万人口的中国人口最多的省份，有万分之四的居民、三十七万人被检查出携带爱滋病毒。有些专家在暗地调查和估算了河南爱滋病流行的情况后，认为实际感染人数可能超过官方的统计数字。联合国报告认为，河南农民经由长时间卖血而感染艾滋病这一点，预示安徽、山西等省份的农村中，也可能有跟河南一样的大面积艾滋病感染。,要想奔小康就去卖血浆,.,测试统计问：你认为生活中下列哪些方式可能传染上艾滋病病毒？(1)、共用注射器吸毒。(2)、艾滋病病毒感染的孕妇肚里的胎儿。(3)、与艾滋病病毒感染者共用牙刷。(4)、穿艾滋病病毒感染者用过的衣服。(5)、不安全性行为。(6)、输来路不明的血液或血液制品。(7)、被蚊虫叮咬。(8)、艾滋母亲哺乳。,会,会,会,不会,会,会,不会,会,流行病学：高危人群,易感人群：普遍易感高危人群：性乱人群如妓女、嫖客及男性同性恋者。吸毒者70%-100%有共用注射器、针头。卖血者消毒不严存在交叉感染受血者献血者处于窗口期家庭成员已感染HIV人群的性配偶。母婴垂直已感染HIV的母亲所生婴儿。涉外婚姻来自本病高发区的外籍人员和归国人员。高发年龄85%+的在2045岁之间。,流行特征艾滋病在中国大致经过了四个流行阶段,1985年至1988年为国外病例传入期，1989年至1993年为艾滋病散播期，1994年至今为艾滋病高速增长期。2001年左右进入死亡和发病高峰,流行病学,目前感染最严重的地域是南非洲，共有HIV/AIDS者约3700万，占全球的74.4%，已死亡1370万，占全球的84%。其次为亚洲（南亚和东南亚）约为726万，以印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的80%。,临床表现,人体感染HIV后2-6周，会出现发热、全身不适、乏力、头痛、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，持续2周左右。314日自行消失。在被感染26周后，血清抗HIV可呈阳性反应。,急性感染期,无症状感染期,无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。没有任何症状，但抗-HIV阳性，患者血液和体液均有传染性。此阶段可持续210年或更长。,持续性全身淋巴结肿大期除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。淋巴结一般持续肿大3个月以上。,艾滋病期,体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。,.,艾滋病期,体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,卡氏肺孢子虫肺炎,临床表现慢性咳嗽，短期发热，渐进性呼吸困难，发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音，X线特征为间质性肺炎，但无特异性。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,在AIDS患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,一般情况下，皮疹出现在感染艾滋病毒后的24周，持续4周左右，至少持续7天。在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期间，都可能出现皮疹。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,辅助检查,1、血常规白细胞总数减少，主要为淋巴细胞减少，CD4T淋巴细胞计数下降。CD4/CD81。血红蛋白轻度降低。,（1）HIV抗体检查方法：ELISA法，间接免疫荧光法（IF）、明胶颗粒凝集试验（PA）、固相放射免疫沉淀法等。确诊试验：免疫印迹法（WesternBlot）注意窗口期：血中抗-HIV阳性出现在感染后13个月（平均45天）。血清阳转前时期称为“窗口期”。,2、特异性诊断检查,（2）抗原检查：多用ELISA法。可用于早期特异性诊断。（3）病毒分离（4）核酸杂交：用聚合酶链反应检测HIVRNA,诊断,流行病学资料：高危人群及高危行为：性乱者、吸毒者、卖血或受血者、HIV阳性所生新生儿。临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例：近期体重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIVRNA的检测。,治疗,1、抗病毒治疗抗HIV治疗的时机：认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+细胞总数0.5109/L者应开始进行治疗。抗HIV治疗的新目标：当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。,抗HIV药物,1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV的复制。主要制剂有奈非雷平。3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。,2、免疫疗法白介素-2、异丙肌苷、胸腺肽等3、并发症的治疗（1）卡氏肺孢子虫肺炎复方新诺明3片Bid21天，疗效达90%戊脘咪每天4mg/kg,im或静滴,14天一疗程。（2）真菌感染可用氟康唑。严重者可短期用两性霉素B。,（3）巨细胞病毒和疱疹病毒感染。用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比无环鸟苷强50100倍，剂量5mg/kg/次,Q12h,静滴，14天为一疗程。（4）弓形虫脑病：可联合用乙胺嘧啶50mg/天，分2次服+SD4.0克/天，疗程至少1个月。孕妇可用克林霉素2.4克/天+螺旋霉素24克/天。（5）隐孢子虫胃肠炎：可选用呋喃唑酮、甲硝唑、四环素和螺旋霉素等。（6）卡氏肉瘤：可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治疗。,预防,在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。1普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。2.控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。,预防,3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先加热之5630分钟，可灭活HIV。,母婴传播的预防：已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者口服短程齐多夫定（AZT）可减少HIV阳性母亲的母婴传播机率达50%。方法：从怀孕至36周时开始服用，AZT500mg/日（分3次口服），直至分娩时改为AZT0.2，每3小时一次，停用母乳喂养。,4、保护易感人群5、全面落实“四免一关怀”政策落实救助资金，明确救助途径并向社会公示；落实母婴阻断工作；扩大自愿咨询免费检测面；做好特殊感染人群上访的处理。,护理诊断,有感染的危险：与免疫功能受损有关。营养失调：低于机体需要量。恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关活动无耐力：与HIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。,护理措施,1隔离和消毒：血液体液隔离2休息：有症状时期卧床休息3饮食调护：三高一易4病情观察：发热和并发症,一般护理,发热：物理降温、观察体温腹泻：观察排便次数、性质、量；补充营养及水份；肛周皮肤护理；口腔真菌感染：保持口腔清洁，碱性药物漱口或擦拭口腔皮肤损害：保持皮肤清洁，勤换衣被，防止感染,对症护理,心理护理,打开心灵的窗户，让世界充满爱,故事：征婚24岁的小王，去美国留学6年，回国后血清检查确定为HIV感染者，立即被国内聘用的公司解雇，还被人当众斥问何以得了AIDS，被邻居老太太羞辱性的议论，因为一声干咳而被指控为有意伤害群众；在小黑屋里度过一个不眠之夜后，他决定报复社会。征婚启事为他提供方便，在半年之内，他与将近20个女孩交往，其中和他有过性行为的女孩达13个