心律失常及其治疗精品课件.ppt

心率失常及治疗,麻醉3班第1组,1,概述实验目的实验原理实验步骤结果讨论治疗,2,心律失常（cardiacarrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,3,病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。,4,病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。,5,病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。,6,临床表现：1.冠状动脉供血不足的表现2.脑动脉供血不足的表现3.肾动脉供血不足的表现4.肠系膜动脉供血不足的表现5.心功能不全的表现,7,心电图组成及正常值,P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联0.25mv胸导联0.2mv,P-R间期0.120.20秒,QRS波群0.060.10秒,S-T段向下偏移不应超过0.05mv,Q波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒,8,实验目的,学习复制心律失常的家兔模型，观察肾上腺素诱发的心律失常的心电图的变化特征，观察利多卡因和钾离子对肾上腺素诱发的心律失常的对抗作用。,9,实验原理,1.心律失常是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。2.肾上腺素主要作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，使心肌细胞自律性增高。3.组织液中k+浓度升高时，细胞膜对k+的通透性增高，复极化4期k+外流增加，而Na+内流相对缓慢，快反应自律细胞的自动去极化减慢，心肌自律性降低。,10,4.利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。分子式：C14H22N2O性状：白色结晶粉末,盐酸利多卡因,11,实验对象,实验药物：0.01%肾上腺素溶液0.5%利多卡因3戊巴比妥钠2%KCl溶液生理盐水,实验器材：台式计算机BL420生物信号采集和分析系统动物用心电图导联线（末端带针）手术台注射器常用动物手术器械纱布丝线注射器手术灯棉线气管插管,12,取家兔一只，称重，耳缘静脉注射3%巴比妥钠1ml/kg,固定，气管插管，将针形电极分别插入家兔四肢皮下连接心电图机。,待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液0.5ml/kg(通常立即出现室性早搏、室性心动速)，记录心律失常出现的时间,实验步骤,13,观察心电图，待心律失常明显时，耳缘静脉注射生理盐水0.1ml/100g，观察记录心律失常消失的时间，计算心律失常持续时间T1。,待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间,待心律失常明显时，耳缘静脉注射0.5%利多卡因0.1ml/100g，观察记录心律失常消失的时间。计算给药后心律失常持续时间T2。,14,待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间,待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间,待心律失常明显时，耳缘静脉缓慢注射2%KCl溶液0.1ml/100g，观察记录心律失常消失的时间。计算给药后心律失常持续时间T3,对比记录的时间T1、T2、T3,15,实验结果预测,注射肾上腺素后，立即出现室性早搏、室性心动过速，待心律失常明显时，注射利多卡因比注射生理盐水后心律失常持续时间短。注射KCl溶液比注射生理盐水后心律失常持续时间短。,16,（1）肾上腺素主要作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，使心肌细胞自律性增高。（2）利多卡因轻度阻滞钠通道，阻滞Na+内流，促进K+外流，使浦肯野纤维4相自动除极速率下降，降低自律性，能延缓心律失常的发生或缩短心律失常持续时间。,实验结果分析,17,（3）k+浓度升高时，细胞膜对k+的通透性增高，复极化4期k+外流增加，而Na+内流相对缓慢，快反应自律细胞的自动去极化减慢，心肌自律性降低，能延缓心律失常的发生或缩短心律失常持续时间。,实验结果分析,18,（1）麻醉时注意观察，避免麻醉过深。（2）肾上腺素诱发的心律失常，少数动物给大剂量肾上腺素后会发生心室纤颤而死亡，绝大多数动物常及35min左右即可恢复正常，所以可以在同一只兔其子身上多次重复实验，但是要注意突发状况。,注意事项,19,（3）注射KCl溶液时，需缓慢注射。（4）描记心电图时应避免周围电磁干扰。电极针头不可插入肌肉组织，以免实验过程中肌肉震颤常而干扰心电图波形。（5）手术操作中，注意勿伤神经，而对心律产生影响治疗。,注意事项,20,治疗,1.祛除诱因2.治疗病因3.针对心律失常的治疗,21,治疗,(1)电学治疗：电复律(同步或非同步)电刺激法：是一种经食管