异常产褥PPT课件.ppt

异常产褥abnormalpuerperium,case1,患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发热4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”，体温仍然未降。查体：T38.9，HR86bpm。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。下一步应做什么检查？应采取哪些措施？,产褥感染（puerperalinfection）,产褥感染（puerperalinfection）：分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。常见的产褥期并发症，其发病率为6%。孕产妇死亡的四大原因之一。,产褥感染,产褥病率(puerperalmorbidity)：指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温38。,产褥感染,发病机理(pathogeny)：诱因胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、BV、绒毛膜羊膜炎感染来源内源性外源性,产褥感染,发病机理(pathogeny):病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染需养性链球菌溶血性链球菌厌氧性G+球菌消化链球菌和消化球菌肠杆菌大肠杆菌和变形杆菌类杆菌葡萄球菌厌氧芽孢杆菌产气荚膜杆菌其他解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体,产褥感染,病理学和临床表现（pathology&clinicalmanifestation）:急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔炎、输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症和败血症,产褥感染,诊断（diagnose）:病史：病史及分娩经过，排除其他疾病临床表现症状：全身及局部体征：体温、伤口辅助检查病原体检查血常规、C反应蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染,产褥感染,治疗（treatment）:支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位正确使用抗生素胎盘胎膜残留引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素,产褥感染,预防（preventment):加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。,产褥感染,小结(summary):孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、心脏病、子痫-子痫前期）高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产诊断根据病史、临床表现和病原体检查多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素+抗凝治疗,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,case2,患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。下一步应行哪些检查？如何处理？,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周。临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,病因经阴道分娩胎盘胎膜残留（10d）蜕膜残留（1w）胎盘附着部位感染或复旧不全（2w）剖宫产术后（2-3w）切开感染切口位置选择不当子宫切口缝合不当其他：子宫肌瘤、GTD、血液病等,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,诊断病史临床表现阴道流血全身症状妇科检查辅助检查超声检查宫腔分泌物检查：涂片或培养+药敏血常规-HCG病理,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,处理经阴道分娩宫缩剂+抗生素清宫术剖宫产宫缩剂+抗生素子宫动脉(髂内动脉)结扎或栓塞子宫切除术其他,晚期产后出血latepostpartumhemorrhage,小结产后24h至产后6w发生的子宫大量出血临床表现对诊断有重大价值治疗原则是对因处理，应用宫缩剂及抗生素清宫术前12-24h应用抗生素清宫组织送病理检查剖宫产术后一般不行清宫术,产褥期抑郁症puerperaldepression,definition指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。incidence国内10%-17%国外10%-30%临床表现clinicalmanifestation症状通常在产后2周开始出现，4-6周明显。表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时甚至有伤害婴儿的行为。,产褥期抑郁症puerperaldepression,病因不明社会心理因素社会环境、婴儿情况、夫妻关系、产妇性格等内分泌因素雌激素水平下降HCG和孕激素水平下降产科因素早产、剖宫产,产褥期抑郁症puerperaldepression,诊断标准爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）P237敏感性和特异性较高13分美国精神学会诊断标准（1993）P238症状5条持续2w必须具备和条1d多数时间情绪抑郁几乎对所有活动明显缺乏兴趣或愉悦,产褥期抑郁症puerperaldepression,处理心理治疗药物治疗5-羟色胺再吸收抑制剂帕罗西丁、氟西丁三环类抗抑郁药：阿米替林,产褥期抑郁症puerperaldepression,预防加强围生期保健，加强宣教工作；分娩过程中，耐心和爱心，提高产妇自信心产后及时母乳喂养指导注意医疗保护制度预后起病急，预后良好。70%1年痊愈。再次妊娠20%,产褥期抑郁症puerperaldepression,小结与社会心理因素关系密切可能与产后激素水平变化有关多在产后2w发病，4-6w明显EPDS敏感性和特异性高治疗以心理治疗为主，严重者辅以药物治疗预后良好，70%1年内治愈，20%再次妊娠复发,产褥中暑puerperalheatstroke,定义指在产褥期高温闷热高湿度通风不良环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍。表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。,产褥中暑puerperalheatstroke,临床表现中暑先兆出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力体温正常或轻度升高，38轻度中暑产妇体温升高38.5出现面色潮红、胸闷、口渴，痱子布满全身，伴剧烈头痛、脉搏增快、呼吸急促、,产褥中暑puerperalheatstroke,临床表现重度中暑体温高达40以上，呈稽留热型可出现谵妄、抽搐、昏迷常伴呕吐、腹痛、腹泻、皮下及肠道出血面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。,产褥中暑puerperalheatstroke,处理立即改变高温和不通气环境，迅速降温室温降为25为宜及时纠正水电解质紊乱及酸中毒积极防治休克抗生素预防感染预防卫生宣教：去除陋习，改善居住环境，通风,产褥中暑puerperalheatstroke,小结主要发生在高温、闷热、高湿度和通风不良环境下是一种中枢性体温调节功能障碍发病急，进展迅速，严重可导致死亡迅速降温是抢救成功关键去除陋习，改善居住环境，可预防产褥中暑,产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病