尿路感染 医学药学生命科学专业PPT课件.ppt

尿路感染,定义指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症分上尿路感染肾盂肾炎下尿路感染膀胱发病率占人口的2%，临床以细菌性尿感最为常见,病因,最常见致病菌革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌约占80%-90%绿尿杆菌尿路器械检查后变形杆菌尿路结石金黄色葡萄球菌败血症,发病机制,一、感染途径1上行感染细菌由尿道膀胱输尿管肾脏致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附着于尿路粘膜有关。2血行感染细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。3淋巴道感染盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。,二、易感因素,1尿路梗阻结石2泌尿系统畸形肾发育不良3器械使用膀胱镜检查、留置导尿4代谢因素慢性失钾、高尿酸血症、高钙血症、糖尿病5、其他妊娠、长期卧床6机体抗病能力差,三、细菌的致病力,大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感，仅有O、K、H血清型菌株。四、流行病学尿感以女性居多未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%,临床表现,一、膀胱炎占60%1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征2、一般无全身感染症状3、常有白细胞尿，30%有血尿4、致病菌多为大肠杆菌，占75%以上,二、急性肾盂肾炎多见育龄妇女1除膀胱刺激征外，还有腰痛、下腹部痛等2全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等3、常有血WBC、ESR、血培养阳性4、致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌5、肾浓缩功能可下降，治疗后可恢复,三、慢性肾盂肾炎,常见间歇性无症状细菌尿，间歇性尿急、尿频等症状，间歇性低热；疾病后期，可出现肾小管功能损害多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等；终末期，可致肾小球功能受损而导致肾功能衰竭。,并发症,1、肾乳头坏死常见严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。2、肾周围脓肿多见糖尿病、尿路结石等患者，原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧3、革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。,实验室检查,1、血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞，中性白细胞常增多。2、尿常规尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞。3、尿细菌学清洁中段尿培养及进行药敏试验。细菌定量培养菌落计数105/ml，则可确诊；为104-105/ml，则结果可疑；104/ml，则为污染。,其他检查慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期同位素肾图有肾功能减退的表现肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高膀胱炎时尿酶排出量多为正常，少数患者后者可升高慢性肾盂肾炎B超检查可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等。,一、诊断,1、急性膀胱炎尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等2、急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等3、慢性肾盂肾炎有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等,二、鉴别诊断,1、全身性感染疾病有无尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查2、慢性肾盂肾炎A、影像学上见局部粗糙的肾皮质瘢痕、肾盏变形B、常有慢性间质性肾炎表现，见歇的尿感发作病史C、多发生于尿路功能性梗阻（膀胱输尿管反流）、器质性梗阻（结石）,3、肾结核A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶,4、尿道综合征临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主，无脓尿及细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗生素无效，而服安定片有效。分感染性尿道综合征：占75%A、患者有白细胞尿B、有衣原体、支原体感染等微生物引起C、有不洁性生活史D、衣原体、支原体检查阳性E、夫妇同时服米偌环素有效非感染性尿道综合征：占25%患者无白细胞尿，病原体检查阴性，与焦虑性精神状态有关,治疗,1、急性膀胱炎常用单剂抗菌素治疗，如氟哌酸0.6g，顿服2、急性肾盂肾炎首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染，如头孢类、喹酮类；3、慢性肾盂肾炎急性发作时，治疗同急性肾盂