脑溢血.ppt

脑溢血的护理,神经内科,1,脑溢血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病的20-30%，病死率高，脑出血绝大数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天脑血管畸形，动脉瘤，血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗，淀粉样血管病及脑动脉炎等，此外，绒癌脑转移或其他恶性肿瘤均可破坏血管引起脑内出血。,脑溢血,2,内容,病理生理致病因素临床表现护理要点及护理措施脑溢血并发症的防治,3,动脉血管（Bloodvessels）神经（Nerves）,约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室。脑出血后，血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大水肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。,病理生理,scalplaceration,4,5,6,脑梗死与脑出血的鉴别要点,(最重要为起病状态和起病速度),7,内容,病理生理致病因素临床表现护理要点及护理措施脑溢血并发症的防治,8,脑溢血的发病机制，虽然高血压是脑出血最常见的原因，但其发病机制至今仍有争论，单纯高血压不至于引起血管破裂，而是在血管病变的基础上血压升高所致目前认为持续高血压可使脑内动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高破裂出血。这种微动脉瘤已被微血管照影所证实，显微镜下也可见250以下的栗粒状动脉瘤。此外有人认为高血压引起血管痉孪致小血管缺血缺氧，管壁坏死发生出血，出血融合成片即成较大的出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因。,致病因素,9,内容,病理生理致病因素临床表现护理要点及护理措施脑溢血并发症的防治,10,临床表现,高血压性脑出血以50-70岁左右高血压病人最常见，冬秋季易发。诱因：情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。临床症状：常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。,11,基底节区出血包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。因病变累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。脑叶出血常出现头痛、呕吐、失语症及脑膜刺激征。脑桥出血小量出血表现交叉性偏瘫或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹，无意识障碍，恢复良好。小脑出血共济失调、眼球震颤，大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。原发性脑室出血可出现恶心呕吐、头疼、脑膜刺激征，无意识障碍，可完全恢复,局部症状,12,治疗原则,安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。,13,病理生理致病因素临床表现护理要点及护理措施脑溢血并发症的防治,内容,14,护理要点,1一般治疗：保持环境安静，卧床休息，减少探视严密观察T、P、R、BP，注意瞳孔和意识变化保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸氧加强护理，保持肢体功能位饮食上给予高蛋白，高维生素，低脂清淡易消化食物，病情危重者予鼻饲流质。2控制高血压：脑出血后血压升高是在颅内压（ICP）增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当ICP下降时，血压也会随之下降；ICP增高维持正常脑血流量，血压升高可使脑水肿恶化，过度降压可导致供血不足，一般维持在150-160/90-100mmHg为宜。急性期过后（约2周）血压仍持续过高时可系统应用降压药，若急性期血压下降（低于90/60mmHg）表示病情严重，应给升压药物保持足够的脑供血量。,15,3控制脑水肿:降低颅内压脑出血48小时水肿达高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成。,4止血药应用:药物止血效果差，临床上不提倡应用。5维持营养:维持水电解质平衡,日液体输入量=尿量+500ML(高热/多汗/呕吐/腹泻患者需适当增加入量)。6外科手术治疗：大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，可以考虑进行手术清除血肿，降低颅内压；对血液破入脑室的可行脑室引流，也可经皮颅骨穿刺抽吸。,16,1、保持病室安静，保证病人充足的睡眠，保持情绪稳定，避免激动。保证身心休息与适当活动，提高机体活动能力。2、严密观察意识、瞳孔、头痛头昏恶心呕吐，生命体征、肌力等的变化。3、吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，保持床单位清洁、干燥，防止并发症。4、及时准确按医嘱用药，并告知药物的作用及注意事项，注意观察药物疗效及不良反应。5、严密观察病情，定时复查电解质，必要时遵医嘱补充电解质。6、饮食上，限制饮酒，病人喂食不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎，抬高床头。恢复期予以清淡、低盐、低脂、适当蛋白质、高维生素、高纤维素食物，避免辛辣食物。多食蔬菜与水果，按摩腹部，保持大便通畅，勿用力排便.7、保持瘫痪肢体良肢位，进行康复功能锻炼。8、做好饮食、排便、肢体锻炼等健康宣教,护理措施,17,病理生理致病因素临床表现护理要点及护理措施脑溢血并发症的防治,18,脑溢血并发症的防治,A感染：肺部感染，尿路感染，遵嘱给予抗生素预防治疗B应激性溃疡：消化道出血，遵嘱给予制酸剂，如潘美路等。C电解质失衡：血钠降低，加重脑水肿，补钠9-12g/d。D中枢性高热：予物理降温，使用冰帽，冰垫，冰水袋等。E下肢深V血栓形成（患肢进行性浮肿/发硬）：低分子肝素应用，勤翻身，抬高患肢，给予被动运动F脑疝：考虑钻颅或外科手术治疗,19,脑疝是神经系统疾病最严重、最紧急需要处理的并发症。,20,那么脑疝的前驱症状又是怎么样的呢,？,21,脑疝的前驱症状,剧烈的头痛频繁的呕吐意识障碍加深血压急剧上升脉搏变慢出现一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等,22,脑疝的急救,1、立即快速静脉滴注20%甘露醇100-200ML，严重者同时肌肉注射或静脉注射速尿2040mg，以脱水利尿，降低颅内压。2、如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞病人，应及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。3、用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿。4、保持呼吸道通畅，充足给氧。5、紧急做术前特殊检查和手术准备，有条件时进行病因处理。,23,治疗脑卒中，重在预防！,具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助