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文档简介

“对吻性”骨挫伤与Segond骨折,1,.,Case,林骥，男，28岁，病历号：2547796打篮球扭伤致左膝肿痛伴活动受限2周。查体：步入病房，左下肢轻度跛行，左膝轻度肿胀，未见明显畸形，浮髌试验（-），外侧侧方应力试验（+），外侧半月板麦氏征（+），前抽屉试验（+），Lachman（+），左膝主动屈伸活动度1090，趾端血供、感觉、活动正常。辅检：我院左膝DR提示：左膝目前未见明显错位性骨折，必要时请复查。左膝MRI提示：“左侧膝关节前交叉韧带撕裂，外侧副韧带及股二头肌部分损伤，关节囊积液。左膝外侧半月板体部及后角撕裂。左侧股骨外侧髁及胫骨平台后外侧骨挫伤。”诊断：左膝前交叉韧带撕裂左膝外侧副韧带损伤左膝半月板损伤手术：左膝关节镜探查+前交叉韧带重建+半月板成形术,2,3,4,5,股骨外侧髁骨挫伤合并胫骨平台外后侧骨挫伤,6,7,8,9,对吻式骨挫伤,10,.,损伤机制,11,12,“对吻性”骨挫伤是前交叉韧带损伤的一种间接征象，对前叉韧带损伤具有重要的诊断价值,13,Segong骨折,1879年PaulSegond首先报道了一种发生于胫骨平台外侧缘的撕脱骨折，撕脱骨块与外侧关节囊相连。,14,15,受伤机制,一般认为Segond骨折发生于屈膝合并小腿内旋状态下，此时前交叉韧带为膝关节的主要稳定结构，只有当暴力超过前交叉韧带损伤强度，导致前交叉韧带发生损伤后才能继续传导，进而出现与外侧关节囊相连的Segond骨折。,16,近年大量研究表明，Segond骨折常合并前交叉韧带、半月板、侧副韧带等关节内组织结构损伤，因此被认为是一种指示性骨折，提示关节内联合损伤的可能。其中合并前交叉韧带的发生率为75%100%，合并半月板损伤的发生率为66%75%。,17,单纯Segond骨折的治疗,单纯Segond骨折块一般较小，较少波及关节面，即使波及关节面，因其位置较边缘，参与膝关节负重关节面的构成较少，不会明显增加剩余关节面负重压力。因关节囊的附着，骨折块移位一般较小，不会成为关节内游离骨块。,18,手术处理,Segond骨折合并关节内结构的联合损伤，应根据损伤程度及合并症等具体情况选择手术或非手术治疗例如合并前交叉韧带损伤体部撕裂一般采用自体或同种异体肌腱移植修复重建前交叉韧带；而合并胫骨髁间棘撕脱骨折断端血供良好，不愈合率较低，通常可行切开或关节镜下复位及内固定术；合并前交叉韧带滑膜下撕裂的青少年患者给予保守治疗,19,Seg
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