妊娠合并糖尿病.pptx

妊娠合并糖尿病,.,概念,妊娠、分娩对糖尿病的影响,糖尿病对妊娠、分娩的影响,处理原则,护理评估,护理问题及措施,6,5,4,3,2,1,CONTENT,内容大纲,1,Chapter,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,2,Chapter,妊娠、分娩对糖尿病的影响,1、妊娠期：孕妇本身代谢增强，胎儿从母体摄取葡萄糖增加2、分娩期：分娩过程中，子宫收缩消耗大量糖原，产妇进食量减少，易发生低血糖。3、产褥期：胎盘娩出后，全身内分泌变化恢复若不及时调整胰岛素用量，极易发生低血糖,3,Chapter,糖尿病对妊娠、分娩的影响,对孕妇的影响,1、自然流产：早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30%。2、妊娠期并发症：合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高35倍。手术产率、产伤及产后出血发生率明显增高。3、感染：未很好控制血糖的孕妇易发生感染，以泌尿系统感染最为多见，且感染后易引发酮症酸中毒。4、羊水过多,对胎儿的影响,1、巨大儿：巨大胎儿发生率高达25%42%。2、胎儿畸形：胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。3、早产：发生率为10%25%4、胎儿生长受限：多见于严重的糖尿病并发肾脏、视网膜血管病变时。,对新生儿的影响,1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿低血糖3、低钙血症和低镁血症4、其他：高胆红素血症、红细胞增多症,4,Chapter,处理原则,严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.35.3mmol/L餐前30min：3.35.3mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7mmol/L尿酮体（）,5,Chapter,护理评估,1、健康史2、身心状况：症状与体征，评估糖尿病的严重程度及预后，心理社会评估3、相关检查：血糖测定两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为GDM糖筛查试验(OGTT)用于GDM的筛查，建议孕妇于2428周进行口服葡萄糖耐量试验,6,Chapter,护理诊断及措施,护理诊断,有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂）潜在并发症：低血糖、产后出血有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、FGR、巨大儿睡眠障碍有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关代谢紊乱：血糖控制不佳有关知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识,护理措施,1、一般护理：环境休息与体位饮食与营养2、病情观察：3、用药护理：4、对症护理：5、心理社会：6、健康教育：,Theend,.,糖尿病的White分级,孕前糖尿病A级妊娠期糖尿病A1级饮食控制即可有效控制血糖的GDMA2级需胰岛素控制血糖的GDM孕前糖尿病B级20岁后发病或病程小于10年C级10-19岁发病或病程10-19年D级10岁前发病或病程大于20年F级糖尿病合并肾脏病变R级糖尿病合并增殖期眼底病变H级糖尿病合并心脏疾病者T级糖尿病需要肾移植者,返回,试验,糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖7.8mmol/L为异常。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200300ml水中5分钟内喝完，空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,返回,饮食与营养,1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。6.少食或忌食事物：,返回,病情观察,妊娠早期应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠32周以后应每周产前检查一次。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监