肠梗阻的围手术期护理医学PPT.pptx

,肠梗阻围手术期的护理,句容市人民医院李婷,肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱，病情发展和变化迅速，需及时观察和处理。理肠梗阻,术前护理：1.取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能。休克病人改为平卧位，头偏向一侧，防止窒息和吸入性肺炎。2.绝对禁食禁饮，梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后试进半流质饮食。,术前护理：3.胃肠减压，妥善固定，保持通畅，每日向插有胃管的鼻腔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。4.解痉止痛，单纯性肠梗阻可皮下注射山莨菪碱、阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡，以免掩盖病情。,术前护理：5.记录出入液的量及性质，根据患者脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定及血气分析的结果合理补液。6.应用抗生素防治感染和毒血症。对于时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。7.重症患者予以吸氧。,术中护理：1.麻醉选择以不加重休克，满足腹部手术麻醉的。要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全，对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少，量多次给药，重危，且行复杂或时间长的手术。应优先选用全麻。,术中护理：2.术中处理要点（1）继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸（2）注意预防呕吐，反流和误吸（3）继续纠正休克，水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。（4）严密观察血压，脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围呢。（5）手术操作要尽量简单，稳，准，轻，快，以能达到治疗目的的即可，手术时间越短，对病人愈有利。,术中护理：3.术中护理注意事项（1）麻醉后改变体位时动作要轻柔，缓慢，以预防体位性低血压的发生。（2）固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。（3）维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量，血气分析等监测。（4）必须备好吸引器，并有效吸痰。,术中护理：（6）探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻肠系膜根部的神经丛。（7）粘连形成是腹膜受阻的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度（35c40c）的湿沙垫保护肠管，以减少术后粘连。,术中护理：3.术中护理注意事项（1）麻醉后改变体位时动作要轻柔，缓慢，以预防体位性低血压的发生。（2）固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。（3）维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量，血气分析等监测。（4）必须备好吸引器，并有效。,术后护理：1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给与解释和说明。2.在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水，电解质酸碱平衡。3.注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进食。4.病情观察观察生命体征，伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症，如切口感染，肠萎等。5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。,术后护理：6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。7.保持胃管通畅，减轻腹胀。8.使用抗生素防止肺部感染。9.如病人已有咳嗽，咳痰，指导病人咳嗽时用手轻按切口，给与保护，同时向医师汇报，积极处理。10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。,术后护理：6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。7.保持胃管通畅，减轻腹胀。8.使用抗生素防止肺部感染。9.如病人已有咳嗽，咳痰，指