MR对膝关节损伤的诊断价值 医学演示文稿.ppt

1,膝关节损伤的MRI诊断价值,2,膝关节损伤,*骨折、脱位*半月板损伤*交叉韧带、侧副韧带损伤*关节软骨损伤*滑膜损伤,3,4,5,通过胫骨外侧平台的矢状面,6,前交叉韧带矢状面,7,后交叉韧带矢状面,8,通过胫骨内侧平台的矢状面,9,冠状面显示半月板后角,10,冠状面显示内外侧副韧带,11,冠状面显示半月板体部,12,冠状面前后交叉韧带1,13,冠状面前后交叉韧带2,14,冠状面显示半月板前角,15,通过髌骨的横断面,16,正常髌骨软骨,17,MRI：交叉韧带损伤,不全撕裂，连续性尚存，韧带松弛，可见条状的高信号。,前交叉韧带中部连续性中断，完全撕裂,18,交叉韧带损伤直接征象：,完全撕裂呈毛絮状,T1WI前交叉韧带消失,19,ACL股骨止点处断裂,20,ACL胫骨止点撕脱,ACL中段断裂,21,ACL损伤间接征象,后交叉韧带角7mm,对吻挫伤,22,后交叉韧带损伤,中部断裂,PCL韧带断裂呈波浪状,PCL韧带断裂后，走行异常,23,前交叉韧带损伤,不全撕裂后松弛,24,后交叉韧带损伤,后交叉韧带部分损伤，信号增高,25,交叉韧带损伤撕脱骨折,后交叉韧带撕脱骨折,前交叉韧带撕脱骨折,26,MRI：内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤,27,内侧副韧带损伤,内侧副韧带股骨附着点处连续性中断,28,内侧副韧带损伤,胫骨附着点撕脱，扭曲,29,内侧副韧带损伤,内侧副韧带撕裂后，内侧支持带松弛,30,外侧副韧带损伤,外侧副韧带断裂,31,MRI：半月板损伤,32,病例介绍,（一）骨折合并韧带、半月板损伤,33,胫骨外侧平台骨折内侧副韧带断裂,34,后交叉韧带撕脱骨折内侧副韧带部分损伤,35,胫骨外侧平台骨折外侧半月板撕裂移位前交叉韧带部分损伤内侧副韧带部分损伤,36,平台骨折后交叉韧带断裂,37,髌骨骨折外侧盘状软骨撕裂,38,后交叉韧带撕脱骨折内侧副韧带断裂,39,病例介绍,（二）骨挫伤、隐匿性骨折,40,骨挫伤：,由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常。MR:呈形态各异、地图样的，非线性的T1为低信号，T2高信号,41,骨挫伤,T1WI,T2WI,42,髌骨骨折（X线阴性),43,骨软骨骨折,女性15岁，急性髌骨脱位后，膝关节明显肿痛，X线未见明显异常,44,我们的体会：,膝关节解剖复杂，损伤机制复杂，膝关节周围骨折大多伴有韧带、半月板损伤急性外伤后检查较困难，易漏诊，后期处理较为困难X线平片：骨性损伤MRI可多方位、清晰显示膝关节解剖结构，可了解预后，沟通医患，为临床制定治疗方案提供依据,45,膝关节半月板损伤的MRI诊断价值,46,Artoscan诊断半月板撕裂的准确性研究中华创伤杂志2004,总结2001-2002：171例方法：磁共振-关节镜结果：准确度：内外95.91%敏感度：内95.60%,外96.47%特异度：内96.25%,外95.35%促进膝关节镜的发展、提高,47,半月板损伤I,不与半月板关节面相接触的局灶性信号增高影,48,半月板损伤II,线性的信号增高，未达到半月板的关节面,49,半月板损伤III,半月板内的高信号达到半月板的关节面,50,半月板损伤：,退变型放射型纵型（桶柄型）横形水平型角破裂边缘型混合型,51,半月板损伤退变型,MR：级信号改变半月板形态没有改变,52,半月板损伤桶柄状,内侧半月板,MR示：半月板宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁，可出现双半月板前（后）角、双前（后）交叉韧带征。髁间碎片征、领结消失等征,53,Wrisberg韧带,Humphery韧带,后交叉韧带,内侧半月板,前交叉韧带,外侧半月板,54,55,膝关节盘状软骨,英美5%瑞典0.4%以外侧为主日本16.6%内侧者仅占1%韩国12.5%中国1646.6%30%,56,膝关节盘状软骨MRI：,矢状面上有3个以上层面显示半月板前、后角相连，形成蝴蝶结样改变，冠状面半月板体部最窄处宽度大于14-15mm，占胫骨平台20%以上，当出现级高信号，表明盘状软骨的撕裂,57,膝关节盘状软骨,58,膝关节盘状软骨内侧,59,半月板囊肿,T1,T2,60,滑膜病变：,滑膜皱襞综合征滑膜炎类风关软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎,61,滑膜襞Plica,滑膜皱襞是膝关节腔内正常的滑膜结构髌内侧滑膜皱襞，常形成棚架髌下滑膜皱襞髌上滑膜皱襞,62,滑膜皱襞综合征,63,髌内侧滑膜皱襞,我们的体会：临床上滑膜皱襞综合征很难诊断MR:SET2W有一定量的关节腔积液时显示清晰MR:GD-DTPA增强后，T1W可清楚显示滑膜,64,滑膜皱襞,髌上皱襞,髌下皱襞,65,滑膜襞,髌内侧滑膜皱襞，形成棚架,66,滑膜襞,髌内侧滑膜皱襞软骨损伤,67,类风湿性关节炎,T1WI增强,68,类风湿性关节炎,T2WI软骨破坏,T1WI骨损伤,69,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,70,我们的体会：,MRI为无创性检查