肝内胆管结石护理查房PPT课件.ppt

护理查房肝内胆管结石,.,主要内容,2,.,病例介绍-一般资料,床号：25床姓名：张力维性别：女年龄：59岁入院时间：2016-05-11术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎2、急性结石性胆囊炎3、肝多发囊肿4、高血压病5、冠心病,3,病例介绍-病情简介,.,患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。入科时，患者神志清楚，体温36.5脉搏82次/分呼吸20次/分血压123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音较弱。,4,.,病例介绍-既往病史,5,.,病例介绍-辅助检查,左肝内胆管结石肝多发囊肿,6,手术情况,患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术+左半肝切除术；术后转入ICU，于5-23转入我科进一步治疗；术后管道：1、胃管2、右颈内深静脉置管3、腹腔引流管4、肝断面引流管5、T管6、尿管,.,7,病例介绍-目前情况,8,.,9,肝内胆管结石的概述,肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石。,.,10,.,结石形成的重要因素,结石形成的必要条件,营养不良,胆道蛔虫,11,.,女性男性,12,肝外胆管结石的临床表现,1、腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。,.,13,辅助检查,术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点,.,14,.,ERCPPTC,胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须,15,肝内胆管结石的治疗,外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发,.,16,肝内胆管结石的手术方法,.,1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管狭窄修复重建术4.原位肝脏移植术常需多术式联用,17,.,肝胆管切开取石术,肝外胆管联合肝胆管切开取石法,18,.,肝部分切除术,19,.,病例介绍-既往病史,20,.,潜在并发症,21,护理措施术前,1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸2）禁食3）观察疼痛的性质、程度、部位。4）控制感染遵医嘱合理使用抗菌药护理评价:患者疼痛减轻,.,22,2、有窒息的危险护理目标患者未出现窒息的现象护理措施1）消除患者不安情绪，保持环境安静2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录4）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象,.,护理措施术前,23,3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备护理措施：1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理2）对患者引起焦虑的原因进行分析3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备,.,护理措施术前,24,.,肝内胆管结石的术后护理,25,1、疼痛护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。2）禁食，胃肠减压3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。护理评价；患者疼痛缓解，能耐受,.,术后护理,26,2、体液不足护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质2）根据血压和尿量的情况调整输液速度。护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。,.,术后护理,27,护理措施：1）密切监测患者体温变化，注意有无发热。2）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。3）遵医嘱正确使用抗生素4）补充营养和水分。5)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。6）加强心理护理,.,术后护理,28,4、营养失调低于机体需要量护理目标：患者体重无明显减轻护理措施：1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白、静脉营养液等2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价：患者目前体重无明显减轻,.,术后护理,29,5、引流管失效的可能护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理措施：1）妥善固定各引流管2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量3）严格交接班4）每日更换引流袋，严格无菌操作护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内,.,术后护理,30,6清理呼吸道低效护理目标：患者呼吸正常护理措施：1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目标：患者呼吸正常,.,术后护理,31,7、跌落/有皮肤受损的可能护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理措施：1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者2）护士加强巡视3）严格交接班4)嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身5）保持床单位整洁干燥6）协助患者翻身、行防褥护理护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象,.,术后护理,32,8、知识缺乏护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识护理措施1）告知患者及家属术后相关的护理知识2）对患者留置T管进行宣教护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识,.,术后护理,33,9、潜在并发症一、出血二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）三、胆漏四、静脉血栓,.,术后护理,34,.,术后护理,出血,感染,胆漏,静脉血栓,1）每日行口腔护理、尿道口护理2）鼓励患者多做深呼吸，进行有效咳嗽，协助患者拍背做雾化3）观察患者切口是否有红肿热痛等现象4）观察患者腹部情况，是否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象。,上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克（保持引流通畅）,鼓励患者早期下床活动，准确使用止血药，询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等,监测生命体征、腹部体征、尿量等，保持输液通畅，补充血容量，准确使用止血药,35,健康指导,（1）T管引流：妥善固定T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时报告（2）饮食指导：应以低脂肪为宜，并注意补充盐分（3）活动；根据患者自身情况，循序渐进，逐步过渡到