ITP的护理.ppt

特发性血小板减少性紫癜患儿的护理,学习目标,1、概念2、临床表现3、辅助检查4、护理措施5、案例分析,ITP的概念,特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，简称ITP，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟障碍为特征。,临床表现,感染史：多数发病前1-3周有急性病毒感染史，主要为上呼吸道感染。出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、齿龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度肿大。病程及预后：多数在1-6个月内痊愈。10%-20%转为慢性型。病死率为1%，多见颅内出血。,辅助检查（一）,血象：血小板计数常100109/L，甚至10109/L；可有贫血。骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多，产血小板巨核细胞减少。血小板抗体测定：PAIgG含量明显增高。,辅助检查（二）,束臂试验的概念又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。,束臂试验的方法,在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。,护理问题护理措施,潜在并发症出血,严密观察病情变化-注意皮肤黏膜有无新出血点，穿刺部位有无出血不止。有无内脏出血征象，有无颅内出血的征象，观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。做好用药护理。卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。避免诱发因素-保持大便通畅，防止便秘。注意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。不能自行乱用药。饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白，高维生素，高热量的饮食，,皮肤粘膜受损,每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。做好口鼻粘膜的护理。指导家长做好患儿的生活护理保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体温为宜，动作轻柔。衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干燥。剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。,有感染的危险,保持病室温湿度适宜，空气新鲜。病室内定期做好空气消毒。与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿，后护理感染患儿。协助家长做好患儿的生活护理，向患儿及家长做好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。每天测体温3次；如有发热，则及时给予处理和复测体温。,焦虑,向家长介绍病室内的环境，以减轻陌生感。将传呼信号开关放在家属易拿到处，并教会使用方法，及时应接红灯。向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、治疗效果等。对家属提出的问题耐心解答。尽量与家属多沟通，鼓励家属说出其想法和感觉。了解患儿生活习惯，生活上给予细心照顾。病室环境家庭化，允许有1-2名家长陪伴，和带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。,出院指导,预防损伤的指导：如不玩尖利的玩具和锐利物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免感冒。止血的指导：教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查和治疗。随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院随诊和复查血常规。病程中和血小板恢复正常后3个月内不宜做预防接种。,案例分析,曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多，偶有吐奶，伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T36，P128次/分，R36次/分，WT3kg，神清，精神反应尚好，全身皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆，未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、小儿腹泻病；2、特发性