肺移植适应症.pptx

肺移植手术适应症及术前评估,肺移植历史,1983年11月7日加拿大Toronto总医院Cooper等为一名终末期肺纤维化病人施行右肺移植，取得成功，术后存活6年半。1986年Dr.Cooper整体双肺移植；1989年华盛顿大学序贯式双肺移植术；,1995年安贞医院陈玉平教授为一终末期结节病肺纤维化患者行左单肺移植，病人存活5年10月；1998年安贞医院又为一名原发性肺动脉高压患者在体外循环下行双侧序贯式肺移植，术后存活4年3月。2002年以来，再次启动肺移植；至2014年底，肺移植总数523例；2014年全国肺移植数是147例。,截至2013年底，全球已完成47000多例肺移植手术；术后3月、1年、3年、5年、10年生存率分别为88%、80%、65%、53%、32%；中位生存期为5.7年。,肺移植手术方式,单肺移植双肺移植1.整体双肺移植（横断胸骨，需体外循环)2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需体外循环)3.序贯式双肺移植（双侧的前外侧切口）肺叶移植1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植心肺联合移植,肺移植手术适应症,主要适应症：1.慢性阻塞性肺疾病（34%）2.特发性肺纤维化（23%）3.囊性纤维化（17%）4.1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿（6%）5.继发或原发性肺动脉高压（3.1%）终末期肺病，2年生存率为50%或NYHA心功能3级以下者，应进行肺移植评估。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,内科治疗无效；肺移植指征：1.BODE指数710的病人，或者有下列表现之一；2.因急性高碳酸血症（PCO250mmHg）入院治疗；3.氧疗后无效的肺动脉高压和（或）肺心病；4.FEV130kg/m2；严重的骨质疏松；机械通气或ECMO支持的病人；,在美国约3的肺移植是呼吸机依赖者，其术后的1年死亡率较非呼吸机依赖者高出3倍，呼吸机依赖已被许多中心认为是肺移植的相对或绝对禁忌证，其主要原因是呼吸机依赖患者气道内的菌落会导致术后院内感染；另外长期机械通气呼吸肌萎缩会导致术后通气支持和恢复延长。,国内报道：经选择或稳定的呼吸机依赖患者，肺移植1年生存率与常规肺移植患者相仿，而术后机械通气和住院时间则明显延长。呼吸机依赖患者常常存在严重的耐药菌感染，单肺移植患侧肺可能污染移植肺导致术后难以控制的感染而死亡。呼吸机依赖患者宜进行双肺移植。但如感染不严重，双肺移植风险大时，仍可采用单肺移植。长期机械通气能使呼吸肌萎缩，导致术后撤机困难，撤机准备应贯穿于术前和术后。,术前评估方案,肺功能：用力肺活量（FVC）第1秒用力呼气量（FEV1）一氧化碳弥散量（DLCO）血气：PaO2，PaCO26分钟步行试验：胸部X线、CT：痰培养：,术前评估方案,心脏超声：肝肾功能：心理评估：病毒学检查：乙肝，丙肝、丁肝、戊肝病毒抗体，HIV抗体，CMV抗体，疱疹病毒抗体，Epstein-Barr病毒抗体，柯萨奇病毒和埃可病毒抗体。免疫学检查：ABO血型测定，HLA分型A、B、DR等，HLA抗体测定，淋巴细胞毒抗体试验。骨密度,术前管理,移植前要注重患者心、肺功能锻炼；尽可能控制继