结肠癌的护理.ppt

结肠癌的护理,普外一,.,病因学,是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。半数以上经过腺瘤阶段。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,酗酒,低纤维素,高热卡,高蛋白,高动物脂肪,饮食习惯,肥胖,年龄50Y,缺乏运动,吸烟,其他因素,高危因素,高发地区（低硒）高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。从事与石棉生产有关的工作。缺乏适度的体力活动。血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。大肠腺瘤及腺瘤病。大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。盆腔放疗,Dukes分期,DukesA期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者,病理与分型,大体分型1肿块型：好发于右侧结肠。2浸润型：好发于左侧结肠。3溃疡型4胶样型组织学：1腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌（高、中、低分化）。2粘液癌（包括印戒细胞癌）。3未分化癌。,形态学分类,隆起型（肿块型）右半结肠多见腔内生长瘤体大易出血坏死。肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好,形态学分类,溃疡型直肠多见肠壁深层侵润性生长恶性度较高,形态学分类,浸润型左半结肠多见沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。肿瘤发展快、易致肠梗阻、恶性度高、预后差,临床表现,1排便习惯与粪便性状的改变。2腹痛。3腹部肿块。4肠梗阻。5全身症状。,右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。,诊断,高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：I级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。,左、右半结肠癌的比较,治疗,以手术切除为主的综合治疗。,术前护理,放置胃管,防治术后胃扩张有利手术野的暴露减轻吻合口压力,术前准备（4）留置导尿,防治术后尿储溜便于手术野暴露避免手术损伤膀胱,手术方式,1右半结肠切除术2左半结肠切除术3横结肠切除术4乙状结肠癌根治切除术5全结肠切除术6切除造口术（Hartman术）或单纯造口术7短路手术右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术；左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。,护理诊断,焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识,术后护理,严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况,体位,饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液,应用抗生素,术后护理,术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天,会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理,结肠癌的术后并发症及处理,1切口感染1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。3）保持会阴部清洁。2吻合口瘘1）术前准备充分。2）积极改善病人的营养状况。3）术后7-10天禁忌灌肠。4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）3泌尿系感染和损伤1）术前留置导尿2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管。4结肠造口并发症的预防和护理1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。2）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况。在拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部按摩。5预防肠粘连：鼓励术后早期活动。其他如出血、其他基础性并发症等处理略。,结肠造口的护理,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,结肠造口的护理,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口狭窄便秘,结肠造口的护理,教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,术后护理,心理护理造口袋选择造口清洁康复期护理及复诊健康教育患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。排泄及气味处理：指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。,化疗,化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。给药途径:有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。化疗时机:如何联合用药和剂量等依病人的情况、个人的治疗经验有所不同。DukesA期行根治性切除术后可不追加化疗。辅助化疗常用方案为:5FUCF（Mayo）,适用于根治术后，DukesB及C期病人。A期不需化疗，C期肯定有帮助，B期疗效尚不肯定（1）CFFU方案,CF每日20或200mg/m25日，5-FU每日450或370mgm25日，静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程。（2）5-FU持续输注方案:CF0.4/m2,5-FU0.5/m2推注后,5-FU2.5/m2持续输注46小时，每2周一次，共12次。（3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100150mg/m2，每日3次，总量达2030g。（4）FOLFOX。,术后化疗,5-Fu为单一有效药物FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达）常用联合方案1CF方案：亚叶酸钙+5Fu2CF+铂剂3FOM：5-Fu+VCR+m