肺炎支扩结核ppt课件.ppt

,呼吸系统放射诊断,RadiologyoftheRespiratorySystem,第四节疾病诊断一、支气管扩张（Bronchiectasis）是支气管腔的不可逆性扩张、变形，伴管壁纤维性增厚，好发于肺段以下的3-6级小支气管。少数为先天性，多数为后天性，后天性支扩是慢性化脓性疾病。,发病机制：支气管壁破坏；支气管内压增高；外在性牵拉。,【临床与病理】慢性咳嗽、咳脓痰(purulentsputum)、反复咯血(recurrenthemoptysis)。WBC可增高。,大体病理形态分为3种：柱状型(cylindricalortubular)；曲张型(varicose)；囊状型(cystic)。,一、支气管扩张（Bronchiectasis）【影像学表现】X线表现,支气管造影,戒指征,一、支气管扩张（Bronchiectasis）【影像学表现】胸部CT，特别是HRCT是诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法。CT表现：柱状型:可见“轨道征”、“印戒征”；,一、支气管扩张（Bronchiectasis）影像学表现CT表现：柱状型:可见“轨道征”、“戒指征”；,曲张型：念珠状；,一、支气管扩张（Bronchiectasis）影像学表现CT表现柱状型：可见“轨道征(tram-tracksign)”、“印戒征(signet-ringsign)”。曲张型：念珠状。,囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状囊腔”、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液平。,串状囊腔,簇状囊腔,一、支气管扩张（Bronchiectasis）影像学征象CT表现柱状型：可见“轨道征(tram-tracksign)”、“戒指征(signet-ringsign”；曲张型：念珠状；囊状型：支气管末端膨大呈薄壁或厚壁囊腔，形成“串状囊腔”、“簇状囊腔”或“葡萄串征”；合并感染时囊内可出现液平。,支气管黏液栓：“指状征(glovedfingersign)”；,合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出。,支气管扩张“指状征(glovedfingersign)”,二、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【临床与病理】是肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，是细菌性肺炎中最常见的，多见于青壮年，起病急，以寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。WBC计数及中性粒细胞分类增高。病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。病变一般在2周内吸收。,（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学表现】1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT可呈磨玻璃样阴影（GGO）。,GGO,（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学表现】,2.实变期（红色和灰色肝变期）：密度均匀的致密影，边缘模糊，可见空气支气管征；肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。,右肺上叶大叶性肺炎,大叶性肺炎(右肺下叶),（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)【影像学征象】1.充血期：X线片可无阳性发现或仅表现为局限性肺纹理增粗。CT可呈磨玻璃样阴影。2.实变期：密度均匀的致密影，边缘模糊，可见空气支气管征；肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。CT对于发现轻度的渗出性实变和支气管气像比X线平片敏感。,3.消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的多个小斑片状实变，最后可完全吸收。,大叶性肺炎吸收过程,二、肺炎(pneumonia)（二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia)亦称支气管肺炎(lobularpneumonia)【临床与病理】多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，可伴呼吸困难。极度衰弱的老人，体温可不升高。由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及以肺小叶为中心的渗出和实变的混合病变。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。,（二）小叶性肺炎(Bronchopneumonia)【影像学表现】,1.X线表现：病变多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布的散在小斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。可见邻近肺野代偿性肺气肿。2.CT表现：与X线表现相似。,三、肺脓肿(Lungabscess)系由化脓性细菌引起的肺组织化脓坏死性炎性病变。【临床与病理】发病急剧，有高热、寒战，咳嗽，胸痛。一周后常有大量脓痰咳出。慢性期，呈慢性消耗状态，有间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。血常规WBC计数及中性粒细胞分类明显增高。病理变化早期为化脓性炎变，导致细支气管阻塞、邻近肺血管炎症和栓塞，肺组织坏死，继之发生液化形成脓肿。如治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿（病程超过3个月）。,三、肺脓肿(Lungabscess)【影像学表现】急性肺脓肿早期，肺内出现大片渗出性实变影，血源性肺脓肿见双肺多发结节或斑片。病变中心组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平面的空洞。邻近胸膜增厚或伴少量胸腔积液。,三、肺脓肿(Lungabscess)【影像学表现】慢性肺脓肿炎性渗出大部分吸收，形成内外壁较清晰的厚壁空洞，有或无液平，周围可见斑片及纤维索条。,三、肺脓肿(Lungabscess)【影像学表现】CT对显示病变的早期坏死液化以及观察空洞壁内外缘的情况较X线片优越。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，是一种慢性传染病。近年来肺结核的发病率有上升趋势。【临床表现】分为两类：全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏等等；病灶引起的咳嗽、咯血等。一般起病缓慢，病程长，症状较轻，但急性血行播散型肺结核和干酪性肺炎时症状可严重、急剧，如高热、寒战等等。结核菌素试验、痰检结核菌阳性。肺结核需以临床症状、影像学表现和痰菌检查为依据进行综合诊断。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis),【病理改变】,渗出增殖变质(坏死),变质为主的病变多由渗出性或增殖性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应明显或未适当治疗时发生，呈干酪样坏死改变。,在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强时，表现为渗出为主的病变，为结核性肺泡炎，为浆液性或浆液纤维素性炎；,当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成结核性结节肉芽肿。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【结核病分类】（2004年）1.原发型肺结核(型):包括原发综合征和胸内淋巴结结核。2.血行播散型肺结核（型）:急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。3.继发型肺结核（型）:浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。4.结核性胸膜炎（型）:结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5.其他肺外结核（型）。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【病理改变及转归】在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变恶化进展：干酪样坏死；液化及空洞形成；播散：经淋巴管播散到肺门和纵隔淋巴结；通过淋巴管造成肺内血行播散；直接进入肺静脉造成全身性血行播散；经支气管发生肺内播散。机体抵抗力强和经适当治疗时，结核病变可通过以下方式愈合：吸收，渗出性病变可被完全吸收；纤维化，增殖性病变主要经纤维化而愈合；钙化，局限性干酪性病灶可脱水而钙化；空洞瘢痕性愈合，新形成的薄壁空洞的愈合方式；空洞净化，慢性纤维空洞的愈合方式。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】1.原发型肺结核(primarytuberculosis)（型）：为初次感染结核菌而发生的肺结核，多见于儿童及青少年，少数为成人。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。,X线表现：原发综合征(primarycomplex)：原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】1.原发型肺结核(primarytuberculosis)（型）：胸内淋巴结结核：当原发病灶经治疗吸收后，只见肺门及纵隔淋巴结肿大，则原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】1.原发型肺结核(primarytuberculosis)（型）：,CT表现：CT对显示肺门及纵隔淋巴结增大和早期发现干酪样坏死较X线效果好。增大淋巴结中心为干酪样坏死物质，增强CT扫描常呈环状强化。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】2.血行播散型肺结核(hematogeneouspul.TB)（型）指结核菌经血行播散所致。分为两种：急性血行播散型肺结核(acutehematogeneousdisseminatedTB)：又称急性粟粒型肺结核(acutemiliarypul.TB），系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。X线：表现为双肺弥漫性粟粒样结节，粟粒大小为13mm，病理为干酪病灶伴周围炎。粟粒结节的“三均匀”特点，即病灶大小、密度、分布均匀。,急性粟粒型肺结核,“三均匀”征,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】2.血行播散型肺结核(hematogeneouspul.TB)（型）亚急性、慢性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X线表现为“三不均匀”，分布不均（多见于上中肺野），大小不等、密度不均（多种性质病灶同时存在，渗出、增殖、钙化均可见）。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】3.继发型肺结核(secondarytuberculosis)（型）：为成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部分。浸润性肺结核(infiltrativepulmonarytuberculosis),好发于肺尖和锁骨下区（siteofpredilectionistheapexandsubclavicularregion.），即肺上叶尖段、后段及下叶背段。多种性质的病变同时存在（multiplicityofthelesion），如渗出、增殖、纤维化、钙化、干酪性坏死、空洞、播散等，严重时可出现干酪性肺炎。,浸润性肺结核：肺尖或锁骨下区，多种性质的病变同时存在。,型肺结核,树芽征：为末梢细支气管炎，伴肺泡结节样渗出，小结节直径2-4mm，状如树芽样。常见于弥漫性全细支气管炎，肺结核的支气管播散等病。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】3.继发型肺结核(secondarytuberculosis)（型）：浸润性肺结核(infiltrativepulmonarytuberculosis),特殊类型：干酪性肺炎(caseousnecrosis)：肺段或大叶性渗出，伴干酪样坏死，可见虫蚀样空洞。,四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】3.继发型肺结核(secondarytuberculosis)（型）浸润性肺结核(infiltrativepulmonarytuberculosis)特殊类型：干酪性肺炎(caseousnecrosis)：肺段或大叶性渗出，伴干酪样坏死，可见虫蚀样空洞。,结核球(tuberculoma)：干酪性病变被纤维组织包绕而形成,大小0.54cm不等，多为23cm，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。可有裂隙样或新月样空洞，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶(satellitelesions)”。,结核球(tuberculoma),四、肺结核(pulmonarytuberculosis)【影像学表现】3.继发性肺结核(secondarytuberculosis)（型）：慢性纤维空洞性肺结核(chronicfibrouscavitaryTB)：属于继发性肺结核晚期类型，肺结核长期迁延不愈，形成以空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核。病变特点：慢性纤维