合理选择静脉输液穿刺工具PPT课件.ppt

合理选择静脉输液穿刺工具,前言,随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。,主要内容,静脉输液穿刺工具的种类输液穿刺工具的适应症禁忌症及特点,中心静脉导管,外周导管,静脉输液工具的种类,外周静脉输液工具头皮钢针(短期）留置针(短期）中线导管（中期）中心静脉输液工具CVC（中期）PICC（长期）输液港（长期）,治疗的需求,要加入溶液的类型什么是酸碱度？什么是渗透压？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择,酸碱度,正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.,渗透压,描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液340mOm/L,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,低渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压与细胞体积,低渗Hypotonic,等渗Isotonic,高渗Hypertonic,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321,临床常用药物的渗透压,药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526,治疗考虑因素,外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg渗透压的极端500mOsm/Kg正常PH值5或9PH值的极限10%葡萄糖10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂,种类,头皮针,优点操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用穿刺前与输液器连接缺点活动受限高渗漏率，不能保留重复穿刺的痛苦,头皮针,适应症静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内单次抽血检查的患者禁忌症输注化疗药物禁止运用钢针注射避免选择下肢浅静脉注射化疗药物,头皮针,并发症误入动脉发热反应皮下血肿药液外渗穿刺失败疼痛,外周留置针分类,开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,留置针,优点间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72小时穿刺容易导管留置，避免反复穿刺缺点留置时间不超过72小时堵塞率、脱出率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,留置针,适应症输液时间长,输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁忌症输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液PH高于9或低于5的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体静脉治疗护理标准（INS)推荐：应于72h内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96h。,留置针,并发症穿刺部位感染皮下血肿药液外渗导管堵塞静脉炎静脉血栓形成,中线导管,优点留置时间明显长于留置针(7-49天）无需进行胸片X光检查缺点容易堵管容易出现静脉炎易导致深静脉血栓形成常被误用作中心静脉导管,中线导管,适应症适用于中期治疗持续或间歇性治疗外周静脉条件较差的病人补充电解质，且输注等渗或接近等渗液禁忌症穿刺局部皮肤有破损或感染同侧上段静脉血栓或静脉炎,中心静脉CVC,适应症外周静脉穿刺困难大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能有障碍不合作，躁动不安病人,急救期cvc,中心静脉CVC,并发症穿刺时：损伤淋巴管、动脉、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等留置期间：导管堵塞、导管相关性感染、血栓、脱管、导管移位、穿刺点出血、疼痛及药物外渗等,外周植入中心静脉导管（PICC）,优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作缺点病人肘前需要有足够尺寸的静脉用来插管导管出点的位置没有选择的余地一次性插管后静脉炎,外周植入中心静脉导管（PICC）,适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液或外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗禁忌症感染源缺乏外周静脉通道不能确认静脉严重出血病史顺应性差既往病史在预定插管部位有放射治疗史。静脉血栓形成，外伤史或血管外科手术史。,外周植入中心静脉导管（PICC）,并发症疼痛手术中和术后，位于插管的部位出血位于插管的部位导管部位定位不良导管进入颈外静脉不能推进导管通常由于穿刺插管器的角度和病人的解剖因素：导管“刺入”，瓣膜炎症。静脉炎通常发生于插管的72h内血栓形成发生率随导管的型号减小而降低,输液港,优点用于所以的治疗及采血维护简单，治疗间隙期只需要每月用NS冲管一次减少护士每日工作量降低静脉治疗难度，且感染几率低用于不能留置PICC、CVC的患者用于穿刺心理障碍、不配合的患者无需辅料，外观美观缺点需经培训过医生方能进行手术，拆除也需进行手术输液港功能发生异常时，纠正极其复杂、困难价格较贵，每次穿刺时患者有轻微疼痛,输液港,适应症需要长期和重复给药可进行抽血、输血或血制品、营养液、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注完全胃肠外营养禁忌症任何确诊或疑似感染，菌血症或败血症严重的肺阻塞性疾病病人对输液港材料有过敏反应预穿刺部位曾经放疗治疗,输液港,并发症回抽无回血（最常见并发症）导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损导管断裂,静脉输液工具的应用,头皮钢针2-4Hours留置针72-96Hour中等长度导管2-4Weeks外周中心静脉导管2-4Weeks-1Year中心静脉导管2-4Weeks