胃十二肠疾病.ppt

胃十二指肠疾病（下）,第三节胃癌及其他胃肿瘤,胃癌（gastriccarcinoma）：胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在卫生部组织的19901992年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10万(男性为32.8/10万，女性为17.0/10万)，占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,不包括日本,病因：不明确，相关因素如下地域环境及饮食生活因素有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,1青海、甘肃等西北地区死亡率最高，30%2吉林省及东南沿海各省属第二高发区,20%-30%3四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,10%,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,死亡率30%死亡率20-30%死亡率10-20%死亡率10%,（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）,部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）,病因：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(H.pylori)作为几乎所有胃癌病人的必要原因是被公认的控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,病因癌前病变易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃切除后的残胃病理改变：胃粘膜上皮的异型增生,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,病理：大体分型早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,早期胃癌肉眼分为型：型：隆起型癌块空出约5mm以上型：浅表型微隆与低陷5mm以内三亚型：a浅表隆起型b浅表平坦型c浅表凹陷型型：凹陷型深度超过5mm此外还有混合型（a+cc+a+等）,进展期胃癌癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,Bormann分型法分为四型：Bormann型：（结节型）为突入胃腔的菜花状肿块，界清。Bormann型：（溃疡限局型）边界清隆起的溃疡。Bormann型：（溃疡浸润型）边界不清的溃疡，周围浸润。Bormann型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥漫浸润生长。,胃癌的好发部位,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,胃窦部50%胃底贲门1/3胃体较少,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA）,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,NO.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4胃大弯淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8肝总动脉旁淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11脾动脉旁淋巴结。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,NO.12肝十二指肠韧带内淋巴结。NO.13胰头后淋巴结。NO.14肠系膜根部淋巴结。NO.15结肠中动脉周围淋巴结。NO.16腹主动脉旁淋巴结。,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,N：表示淋巴转移状况N0：无淋巴结转移N1：距离原发病灶3厘米以内的淋巴结转移N2：距离原发病灶3厘米以外的淋巴结转移M：表示远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移，12、13、14、16淋巴结+,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,33,EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构，EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法,34,目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与CT相当的图像质量。MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCT,35,T1W1胃壁增厚中等偏低信号,T2W1胃壁增厚中等信号,36,PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准,37,38,低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义,39,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,41,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,D0第一站淋巴结未完全清除D1第一站淋巴结完全清除D2第二站淋巴结完全清除D3第三站淋巴结完全清除,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,早期胃癌：D2以下的切除术腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘膜切除术,D2淋巴结廓清的胃切除L区行根治性远侧胃切除M区、U区行根治性全胃切除术扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾联合脏器切除术：肝、结肠,根治性手术,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,姑息手术：原发灶未切，仅对穿孔、出血、梗阻，采用胃肠吻合，短路手术造瘘，穿孔缝合,胃癌的化疗病理恶性程度高癌灶面积大于5cm2多发癌灶年龄低于40岁进展期胃癌根治术后、姑息术后、根治术后复发能耐受化疗,第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌,术中血管骨骼化,口服用药：希罗达等联合用药:FAM，UFTM，ELP局部治疗腹腔灌洗，腹腔内化疗，放疗，热疗动脉介入,48,本章节的思考题,胃癌的癌前疾病早期