全院性小儿心律失常PPT课件.ppt

小儿心律失常的诊断和治疗,正常心脏节律解剖通路,窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。,心脏传导系统,心律失常的原因,认识心律失常是儿童心跳骤停的一个不常见原因。定义三类心律失常评价和治疗与休克有关的心律失常,心律失常的分类,一、儿童生理性心律失常类型,1、早搏偶发早搏、频发早搏2、夜间出现度-度型房室传导阻滞3、窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）4、永久性不完全右束支传导阻滞5、不完全干扰性房室分离,二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常,（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变（二）非稳定性心律失常需要紧急救治1、能直接引起不稳定血液动力学改变的节律2、能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律,（1）、代偿性休克：血压正常（2）、失代偿性休克（3）、心跳呼吸骤停,3、不稳定学流动力学的改变,4、心血管功能评价,（1）、评价通气、心率、终末器官灌注，末梢动脉脉搏和血压（2）、是否需要心肺复苏？（3）、是否存在不稳定的心血管功能状态？,三、根据脉率确定心律失常类型,1、脉率慢慢速型心律紊乱2、脉率快快速型心律紊乱3、无脉失律心率（bpm）婴儿儿童快220180慢5秒,肾上腺素治疗症状性心动过缓,阿托品治疗症状性心动过缓,静脉/骨髓内剂量：0.02mg/kg最小单剂量0.1mg最大单剂剂量（可以重复使用1次）儿童：0.5mg青少年：1mg,无脉失律,无脉见于：1、心脏停搏2、室颤3、无脉性室性心动过速4、无脉性心电活动/心电机械分离,无脉(失律）心脏停搏,病例学习无脉,8岁溺水儿童呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常？,无脉(失律）心脏停搏的治疗,1、心肺复苏（CPR）（30:2胸外按压，CAB）2、保持气道通畅3、100氧过度通气：气管插管，机械通气4、建立静脉或骨髓通道5、每35分可重复使用肾上腺素,室颤,1、是一种混乱的、无序的心室除极，引起心肌颤动，无规律的心肌收缩，脉搏不能触及。2、在儿科是一种少见的终末现象,室颤,室颤会产生什么样的脉率？首选的干预方式？,室颤的治疗除颤,连续心肺复苏、保持呼吸道通畅、100%吸氧IV或IO，不延误除颤除颤2J/kg，4J/kg,4J/kg（必要时可重复3次）肾上腺素/除颤（给药后3060s）利多卡因/除颤（首剂5mg/kg,10mg/kg）溴苄铵/除颤,除颤机,无脉性心电活动/心电机械分离,1、ECG上可见心电活动，但心排量极低，脉搏消失2、病因：严重的低氧血症、严重酸中毒、低容量血症、张力性气胸、心包填塞、深度低温、药物过量,病例学习1、岁幼儿被汽车撞伤无呼吸大动脉无搏动,病例学习心律,首选治疗？,无脉无脉性心电活动/心电机械分离的治疗,心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）每35分钟可重复使用肾上腺素病因治疗,无脉无脉性心电活动/心电机械分离,可纠正的潜在病因严重缺氧低血容量张力性气胸心脏填塞严重酸中毒电解质紊乱低体温,根据脉率治疗休克患儿的方法总结,脉率治疗快同步复律腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速)