红斑鳞屑性皮肤病.ppt

红斑鳞屑性皮肤病,银屑病玫瑰糠疹单纯糠疹,银屑病,俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解，易于复发的慢性炎症性皮肤病。,病因,银屑病发病原因比较复杂，病因尚未明确。近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。现时已变得愈来愈普遍，特别是已发展的城市。银屑病并不是一种传染病，但因为银屑病患者的皮肤问题，往往给患者带来极大的身心痛苦和经济负担，根据国际银屑病专家多年研究，发病原因与内脏有关，但并不能根治。,临床表现,1、寻常型银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，尤其是膝前和肘后，常对称分布，也可泛发全身。多数有夏季减轻，冬季加重或复发之倾向。自觉轻度瘙痒。皮损初起时为针头至黄豆大小红色丘疹，境界清楚，表面覆有银白色鳞屑，皮损不断扩大和增多，形成点状、滴状、钱币状、地图状以及弥漫性等各种形态，表面鳞屑亦随之增厚。鳞屑疏松易剥脱，呈银白色硬脂样光泽，称为“硬脂斑现象”；若将鳞屑刮去，可见一潮红发亮的薄膜，称为“薄膜现象”；刮破薄膜或轻轻挤压，则可见针尖大小的出血点，称为点状出血现象。皮损能自然减轻或消退，消退后一般不留痕迹或遗留暂时性色素沉着或色素减退斑。,发生于头皮时鳞屑堆积较厚，头发呈束装，不脱落，不折断，基底呈淡红色，常超出发际，称为“银屑病冠”。少数患者粘膜也可受累，多见于上唇、颊粘膜、龟头及包皮内侧面。,病程可分为以下几期：进行期。皮损发展较快，此时正常皮肤若受机械刺激，如注射、外伤等，可于受刺激处发生银屑病皮损，称为同形反应。静止期。有较大斑块，肤屑，静止不动。无新疹出现。退行期。皮炎症状基本消退。皮损变薄减少，中心变平周围出现色素减退晕。,2、脓疱型银屑病较少见，是指在寻常型银屑病皮损的基础上，突然出现密集、针头大至粟粒大的无菌脓疱，可分为泛发性及局限性2种类型。（一）泛发性脓疱型银屑病多见于青壮年。好发于四肢屈侧和皱襞部位，可扩及全身。自觉有疲乏、不适、弛张性高热、关节痛等全身症状。皮损发生前，局部先有灼痛感，继之出现红斑或原有银屑病皮损潮红，出现多数密集、针头至粟粒大小、黄白色、浅在性、无菌小脓疱，很快扩大融合成“脓湖”或“脓片”，数日后脓疱干涸脱屑，其下又出现新脓疱。常因摩擦而出现糜烂、湿润和结痂。可因感冒、疲劳、月经前期、感染、精神创伤等诱因而发复发做。,（二）局限性脓疱型银屑病又称为掌跖脓疱型银屑病。局限于掌跖，对称分布，指、趾端常不受侵犯。自觉瘙痒或疼痛，有时亦可有全身不适及低热。皮损和泛发性相似，约12周后脓疱干涸，形成黄褐色粘着性痂，逐渐脱落，其下又出现新的脓疱。病情时轻时重，可转化成泛发性。全身他处可见典型寻常型银屑病皮损。,3、关节病性银屑病很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。,4、红皮病型银屑病是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。,诊断,1、银屑病初发时为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则霹出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。2、此病发展过程中，皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状，鲜红色，瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退朔皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚，有时堆积如壳蛎状。3、皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。4、银屑病患者继发红皮病者称红皮病型银屑病；皮疹有少量渗液，附有湿性鳞屑.或初起为小脓疱，伴有发热等症状者称为脓疱型银屑病；合并关节病变者称为关节型银屑病。5、银屑病容易急性发作，慢性经过，倾向复发。发病常与季节有关，有夏季增剧，秋冬自愈者；也有冬春复发，入夏减轻者。,治疗,消除精神创伤，治疗慢性病灶，给予低脂饮食，禁酒及禁食其他刺激性食物等。（一）全身治疗1、寻常型银屑病一般可以选用镇静剂（溴化钠或溴化钙）、抗组胺药、维生素C、维生素B6、胱氨酸、封闭疗法、硫代硫酸钠、二甲砷酸钠、维生素B12、丹参注射液等，必要时可选用乙亚胺、氨基蝶呤、氨甲喋呤等。2、红皮病性、关节型、脓疱型银屑病可使用皮质类固醇激素。脓疱型银屑病尚可使用甲砜霉素，1.01.5/日，分34次服用，白细胞计数低于4000时需及时停药；亦可使用氯霉素，口服、肌注或静滴。3、中医中药,（二）局部治疗根据皮损炎症反应情况选用外用药物，如皮损广泛，勿用浓度较大、刺激性较强的药物，或分区用药，以免吸收而引起不良反应。皮质类固醇制剂因副作用大，不宜外用。1、进行期禁用浓度较大、刺激性较强的药物，宜用温和保护剂，如10%硼酸软膏、氧化锌软膏、鱼锌软膏、止痒软膏等。2、静止期和消退期以剥脱、消炎和抑制细胞增殖为原则，可选用510%硫磺松焦油软膏、510%硫磺软膏、5%柳酸软膏、喜树碱二甲基亚砜搽剂等。3、药浴如糠浴、硫磺浴等亦可试用。4、近年来用8-甲氧基补骨脂素3040mg，1次顿服，2小时后照射黑光（长波紫外线），隔日一次，有一定疗效。但由于副作用较多，远期副作用又难于估计，停治后复发快，复发率高，一般不宜采用。,玫瑰糠疹,是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，一般持续68周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。应及早治疗。,病因,尚未明确。因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。,临床表现,本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径13cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为13个。约12周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一，可直径0.21cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性，病程一般为48周，但也有数月，甚至78个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。,诊断,根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。,治疗,因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。1.一般治疗在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。2.抗组织胺药物可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C。3.中医中药中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。4.紫外线照射急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。5.外用药治疗可采用炉甘石洗剂外涂。,单纯糠疹,单纯糠疹又称为“白色糠疹”。中医称为“桃花癣”。一种以发生于颜面部位的浅表性干燥鳞屑性色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。发病季节以春季多见，也见于夏初及冬季。该病相当常见，症状较轻。,病因,发病原因不清楚，多认为系非特异性皮炎，发病诱因可能是日光照射、营养不良、皮肤干燥、维生素缺乏造成的，特别是前者，在春季日光增强，人们户外活动增加，皮肤干燥或某些特异体质者可患此病。,临床表现,单纯糠疹皮损为一个或数个圆形或椭圆形，钱币状大小的斑片，颜色较周围正常皮肤浅，呈苍白色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑。基底炎症轻微或缺乏，损害可逐渐扩大，邻近者可相互融合。自觉微痒或无自觉症状，皮损好发于颜面，尤其是双颊及额部，亦可见于颈部、躯干及四肢。损害可自然消退，遗留轻度色素减退，病程缓慢，数月以至1年，鳞屑消退后，白斑尚持续年余。该病多见于儿童或青少年，春季发生较多，亦可见于初夏及冬季。,诊断,（1）儿童的常见病，青少年也可发病，无性别差异,多春天起病，秋季消退。（2）病因不明，皮肤干燥者经强烈的阳光照射可患此病。（3）好发于面部，亦多见于颈、肩、上臂处。（4）色素减退性圆形或椭圆性斑片，大小不等，直径约1cm至数cm，淡白色或淡红色，边界清楚，上覆少量的鳞屑。（5）一般无自觉症状，部分病人有轻度瘙痒。（6）经数月或更长的时间可自行消退。,治疗,该病病程较长，不治疗一般持续数月，治疗见效通常也较慢。治愈后有时也易季节性复发。药物治疗一般以保持皮肤和缓润泽为原则，外用可使用3-5%硫磺霜、2%水杨酸软膏、5%尿素霜或皮质类固醇激素。内服给予维生素B2、复合维生素B。该病有自限性，治疗目的主要是缩短病程，对症处理，如下：（1）可以口服维生素B类，B6、B2、Bco和维生素C等。（2）局部以润肤为主，1%氢化可的松软膏，维