老年生理变化及慢支医学PPT.ppt

老年人各系统的老化改变,一.老年人的生理特点,形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,（一）躯体的变化,老年人呼吸系统疾病及护理,关爱老人关爱健康,苗绍祥,济源市人民医院,导言,随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。,第一节：老年人呼吸系统的生理性改变,一、上呼吸道,呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。,二、胸壁和肌肉骨髓组织随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。三、肺脏及肺功能肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿,四、气体交换,老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。,下呼吸道分为：,传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡,上呼吸道,肺和肺泡：,组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面积：3亿-7.5亿个肺泡100m2功能：气体交换场所,呼吸运动的模型,BACK,第二节：老年人呼吸系统常见病症,呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，使液粘稠密不易咳出。,一、常见症状（一）咳嗽、咳痰,咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,（二）胸痛为临床常见症状。老年人多患有阻塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起胸痛。,胸痛原因,是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。,疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,（三）、呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,（四）、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因：肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。,（五）发热,是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，常有多种细菌或混合感染，也可因肿瘤组织坏死引起。,（一）老年人肺炎,二、老年呼吸系统常见疾病,（二）老年慢性支气管炎（三）慢性肺源性心脏病（四）慢性阻塞性肺气肿（五）原发性支气管肺癌（六）老年人肺结核,慢性支气管炎,慢性支气管炎一、概述概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。,病因和发病机制,病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素,大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵,吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。,过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。,病理,气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。,三、临床表现（一）症状1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。,2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,病理生理,小气道（城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：（慢性阻塞性肺气肿）COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期,原发病表现肺动脉高压表现右心肥大,COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰心衰,（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期,以呼吸衰竭为主，有或无心衰。呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。,临床表现,肺、心功能代偿期,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室和其他检查,X线检查肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；右心室增大征,实验室及其他检查,心电图检查,肺型P波,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药用药原则1014天,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫,控制感染,第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，院外感染（G），院内感染（G）。第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素院内感染增多（G杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）常用抗生素：1、青霉素、头孢菌素类；2、氨基甙类；3、大环内脂类；4、磺胺类；5、喹诺酮类12，23协同；34；14累加；13拮抗,控制心力衰竭,原则肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退肿大肝缩小，不需加用利尿剂但对治疗后无效的病人可选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张剂。,控制心力衰竭,利尿剂原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。双氢克尿塞氨苯喋啶，速尿。强心剂使用肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。,控制心力衰竭,肺心病应用洋地黄指标感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；以右心衰竭为主而无明显感染者；出现急性左心衰竭。原则选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/21/3。毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10%GS20mlIV注意纠正缺氧与低血钾。,控制心力衰竭,血管扩张剂应用减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快。酚妥拉明（受体阻滞剂）、硝普钠缓解平滑肌痉挛扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷,控制心力衰竭,控制心律失常肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物。,缓解期治疗,原则中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素营养支持疗法原发病治疗积极防治呼吸道感染改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）,加强护理工作,心理护理、配合治疗；加强心肺监护；呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。,护理要点,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症：肺性脑病,护理要点,活动无耐力,休息与活动减少体力消耗病情观察,潜在并发症：肺性脑病,皮肤护理饮食护理用药护理,体液过多,休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。,1、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。,2、由氧离曲线的特点所决定，持续吸入低氧浓度，使病人PaO2适当提高即能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。,通畅呼吸道