主动脉夹层讲课PPT课件.ppt

大血管病变的影像学表现,一、动脉粥样硬化（Atherosclerosis）,常见，严重，发达国家：主要死因我国：尸检40-49岁冠状A58%主A88%北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49岁发展最快,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,累及大中动脉动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块纤维管壁变硬、管腔狭窄,Whatsatherosclerosis?,一、危险因素1.高脂血症2.高血压重要相关因素3.吸烟与剂量相关4.致继发性高脂血症的疾病高血糖高胰岛素肾病综合征5.遗传因素：家族性高脂血症6.其它：年龄、性别和肥胖,复合病变(Complicatedlesion)斑块内出血斑块破溃血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms),(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环脑萎缩痴呆脑梗死BrainInfarct(Stroke)脑出血:动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,与大动脉炎鉴别,由于动脉夹层导致血管真腔变窄,故听诊可闻及血管杂音,加之患者年轻,有低热,极易与多发性大动脉炎混淆。,12/9/2019,流行病学,主动脉夹层（aorticdissection，AD）临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一，通常认为AD的形成是血流进入动脉管壁破裂口致动脉撕裂的结果。因主动脉中层囊性坏死常出现局灶性出血,随着出血灶的扩大,血肿逐渐将中层撕开,加之主动脉内压力高,撕开的夹层向远端及主动脉各大分支扩展，形成广泛的动脉夹层。,12/9/2019,病理,组织病理学：1.弹性纤维的断裂、缺失，蛋白聚糖的沉积增加的中层变性为特点2.中层平滑肌细胞部分缺失3.动脉粥样硬化的表现4.炎性细胞浸润的表现（最近文献报道）,12/9/2019,危险因素（一）,主动脉壁压力增加未受控制的高血压嗜络细胞瘤服用可卡因或其他兴奋剂举重或做Valsalva动作外伤减速或扭转损伤（如：汽车相撞时）主动脉缩窄,12/9/2019,危险因素（二）,主动脉中层异常遗传：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征炎性血管炎：大动脉炎、巨细胞性动脉炎、Behet病其他：妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染,12/9/2019,分期（三）,分期急性主动脉夹层定义为发病在2周以内；发病在26周间为亚急性；大于6周为慢性,12/9/2019,辅助检查（一）,目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT增强扫描、MRI和经食管超声心动图(TEE)检查胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾病，除非极低危患者。CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%99%能够清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的情况，胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急性主动脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动脉夹层等,12/9/2019,辅助检查（二）,超声心动图经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%80%，特异性约93%96%经食管超声的敏感性与特异性分别为88%98%与90%95%主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径，同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积等因素的影响。,12/9/2019,辅助检查（三）,动脉造影术优点：精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，同时可以对冠状动脉疾病做诊断与治疗。缺点：有创检查，需要经验丰富的医生；操作时间比较长，患者受到的辐射及造影剂使用量较大；当假腔内血栓形成时可能出现假阴性结果。,12/9/2019,多发性大动脉炎TAKAYASUARTERITIS,多发性大动脉炎,定义：是一种原因不明，发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病。国外一般命名为高安动脉炎（TakayasuArteritis,TA）,多发性大动脉炎,多发性大动脉炎,一般发病情况青少年多见，发病年龄多在5-40岁女性：男性7-8:1以头部及臂部动脉受累最多见其次可累计降主动脉、腹主动脉、肾动脉冠状动脉、肺动脉受累较少见,多发性大动脉炎,可能的病因1.自身免疫性：及球蛋白，IgG、IgM，抗主动脉壁抗体（+），急性期可有Coombs抗体（+）等2.遗传因素：与HLA系统有一定关系3.内分泌功能：与高雌激素水平有关病理生理改变1.病变远侧缺血2.病变近侧高血压,多发性大动脉炎,临床表现1.全身症状：活动期可有发热、全身不适、纳差、体重下降等。可能伴有关节炎、结节红斑、雷诺综合症及脾肿大等。2.局部症状：可分为5型头臂动脉型胸腹主动脉型肾动脉型肺动脉型混合型,实验室检查,无特异性检查ESR、CRP可有明显升高。抗“O”阳性，白细胞及血小板可升高。,影像学检查,金标准：动脉造影检查。,影像学检查,血管多普勒检查可发现增厚的颈动脉壁中亚毫米的改变，空间分辨率高于CTA与动脉粥样硬化鉴别：,影像学检查,磁共振检查（MRI/MRA）的优点避免动脉穿刺避免碘造影剂负荷避免大量放射线暴露可提供清晰的动脉壁解剖图像可提供完整的全身大动脉信息,MRA显示颈总动脉、锁骨下动脉及肾动脉多发狭窄,病变初期,起病12个月之后,影像学检查,PET-CT检查可在病变早期，尚未发生动脉狭窄时发现细胞代谢异常缺点：特异性不高,第二节动脉病变,一、动脉硬化【典型病例】1.患者，男，68岁，因心悸、心慌、胸痛、胸闷、四肢凉麻、头晕来诊，临床诊断为冠心病。,2.患者，男，45岁，患糖尿病10年，发现两侧下肢发凉2月，行CTA检查。,【CT诊断要点】多层螺旋CT对血管显像具有极大优势，可直接显示血管走行、形态，血管壁钙化情况、软硬斑块情况、血管狭窄程度及与周围组织关系，检查快捷，诊断符合率高。,二、主动脉夹层动脉瘤【典型病例】患者，女，37岁，因撕裂样胸痛、大汗淋漓1小时就诊。,【CT诊断要点】1.平扫，主动脉局限性或广泛性增宽、增粗，钙化的内膜瓣内移，此征象具有诊断价值。2.增强扫描可显示充满造影剂的高密度双腔间的低密度内膜片，有确诊价值。3.真假两腔形成，尤以增强扫描表现突出。4.真腔受压变形。5.血栓形成，多见于假腔内。,三、主动脉瘤【典型病例】1.患者，男，58岁，腹部钝痛月余，腹腔可触及包块，听诊可闻及血管杂音。,2.患者，女，71岁，近期出现腹部和背部疼痛血压高并心动过速。,3.患者，男，65岁，高血压病史30年，突然腹部剧痛就诊，临床考虑为夹层动脉瘤。,4.患者，男，60岁，因恶心、呕吐入院。无明显发热，白细胞计数不高，无腹肌紧张。,【CT诊断要点】1.主动脉扩张直径3cm或超过瘤体近端主动脉管径的1/3以上作为诊断标准。2.瘤体可是囊状或梭形，瘤壁钙化及血栓形成，平扫可见弧形、线状或小斑块状钙化。3.增强血栓表现为瘤体内环形或新月形低密度影。4.主动脉瘤破裂表现为主动脉旁高密度影，并沿筋膜扩展至肾周间隙，液-液平面常见。,四、大动脉炎【典型病例】患者，女，33岁，因头疼、头晕、低血压个月，近日加重就诊。,【CT诊断要点】1.以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。2.管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。3.动脉扩张和动脉瘤形成。4.病变部位钙化，见于青少年者意义大。5.可闻及局部血管杂音。6.心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M40yrsAVM,突发头痛呕吐2周。头颅CT脑室出血。MRI提示胼胝体占位性病变。DSA:左顶枕区AVM，供血动脉来自双侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉，左侧横窦充盈差，闭塞。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,VR,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,MIP,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M57yrs,ClinicalData:头晕、恶心、呕吐，伴肢体无力，右侧面瘫，病理征阳性，有高血压史。MRI:大脑前动脉瘤，双侧大脑中动脉狭窄。BUS：双侧颈内动脉斑块，左侧颈总动脉斑块。CT:脑内多发腔梗,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M62yrsL-ICA-S、R-ECA-S,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M63yrsPE+DVT,ClinicalData:左下肢肿胀半月，胸疼、咳嗽10天。彩超：左股总至股浅静脉上段见中等回声物填充，其内见少量血流信号。曾2006年12月9日住院，最终手术切除左腹股沟淋巴结（转移性低分化粘液表皮样癌）。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M63yrsPE+DVT,优维显（300mgI/ml）80ml（速率4ml/s）自动触发,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M64yrsAA+T,ClinicalData:中腹部搏动性包块2月。无明显诱因中腹部偏右侧可触及包块，有搏动。无高血压、糖尿病史。人工血管置换术。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M64yrsAA+T,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,VR,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,MIP,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,F69yrsAD-TypeI,ClinicalData:间断性头晕20年，发作性胸痛2年，加重3小时。血压：160/100mmHg。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,F69yrsAD-TypeI,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,VR,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,CTVE,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,CTVE,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,CTVE,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,ClinicalData:反复头痛3年。血压210/120mmHg，上腹部闻及3/8级收缩期杂音。双下肢水肿。,M37yrsRAS,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M37yrsRAS,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,RAS,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,F70yrsLE-A,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,M79yrsLEA-O,ClinicalData:2月前无明显诱因出现左下肢行走乏力，发困，休息时略好转。近2月患者上述症状频发，并渐加重，半月前患者左下肢远端麻木，肢体发凉。彩超：动脉粥样硬化闭塞。查体：双侧足背动脉无搏动，左足发凉，皮温低。,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalColleg