食道癌讲课ppt课件

食道癌esophagealcancer,1,长度：男2530cm女2328cm三个生理性狭窄入口（N6）、跨弓（T5）、过膈肌裂孔（T10）临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）胸骨柄上缘平面（T2）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段,一、食管解剖,2,左主支气管压迹,左心房压迹,主动脉弓压迹,3,4,食管癌：发生于食管粘膜上皮的基底细胞多为鳞癌亦有腺癌,5,全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%年龄：30岁前少见，6069岁占3739%,流行病学,6,流行病学,西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000)发病年龄趋于年轻化HuSP.ChinOncol,11(2):171174,2001,7,食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)亚硝胺偏高（如腌制食品）、酸菜、真菌微量元素：钼、锌、铜、锰营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C遗传易感性食管癌前病变食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变,发病的原因和条件,8,病理类型,我国鳞癌97.6%Esophagealsquamouscellcarcinoma(ESCC)上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60以上）,9,临床分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理分型鳞状细胞癌腺癌腺角化癌小细胞未分化癌,分型,10,临床表现,11,早期癌症状吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适中期癌症状咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻晚期癌症状食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质,症状,12,1、体格检查早期无阳性发现中晚期有衰竭、消瘦、贫血、脱水，重点是双锁骨上淋巴结肿大2、一般实验室捡查血红蛋白蛋白水电解质紊乱3、x线：钡餐透视1)粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失2)管腔的充盈缺损和狭窄3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬4)软组织肿块阴影5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张,体格检查及实验室检查,13,4、细胞学诊断：阳性率9095气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小6、CT7、腔内B超,体格检查及实验室检查,14,早期食管肿瘤,15,16,病史进行性吞咽困难临床表现体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大X线检查和食管镜检查食管脱落细胞拉网检查,诊断,17,UICC2002TNM分期,18,食管癌的T分级标准：,TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官,19,20,食管癌的N分级标准：,Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移,21,食管癌的M分级标准：,Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移,22,食管癌TNM分期标准,0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0；T3N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0III期T3N1M0；T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1b,23,食管癌的治疗（早期发现、早期诊断、早期治疗）,手术治疗-根治性手术-姑息性手术内镜下治疗-食管扩张，食管支架-内镜下电灼切除、光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主、紫杉醇放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗,24,手术适应证,早期食管癌中期（）颈段3cm胸上段4cm胸下段5cm全身情况好者中期（）病变在5cm以上无明显远处转移术前放化疗与手术综合放射复发，无远处转移，全身情况良好者,25,手术禁忌证,病变侵犯范围大有远处转移全身情况差，呈恶病质,26,手术疗法,手术路径常用左胸切口中段食管癌有用右胸切口方法切除范围距癌瘤5-8cm下段食管癌弓上吻合中段或上段食管癌颈部吻合代食管器官胃，有时结肠或空肠疗效手术切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%,27,食管内支架治疗,食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡既往多采用胃造瘘术等创伤大，并发症多其他方法维持时间短，疗效不稳定单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法钛镍记忆合金网状编织结构支架解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件姑息性治疗手段必须配合积极有效的放疗及化疗,28,29,放射疗法,颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗与手术疗法综合应用术前照射癌肿及转移淋巴结缩小癌肿周围小血管和淋巴管闭塞提高手术切除率减少术中癌的播散术后照射术中切除不完全病变，术后36周开始单纯放疗禁忌手术而癌病变不长一般情况尚好,30,伽马刀治疗食管癌的适应症,无区域或远处淋巴性转移；无明显溃疡及穿孔征象；病变长度小于8厘米的中，上段食管癌；无气管及大血管受侵；“KS”评分60分。,31,常与普放配合治疗，一般采取先普放后用伽玛刀