液体疗法.ppt

1,液体疗法FluidTherapy,中国石油中心医院质量控制办公室韩旭,.,2,儿童液体平衡的特点,体液的分布体液的电解质组成儿童水代谢的特点,.,3,体液的总量及分布,体液：细胞外液（血浆、组织间液）细胞内液年龄越小，体液总量相对越多，间质液比例相对较高,.,4,不同年龄的体液分布,.,5,体液的电解质组成,细胞外液血浆：阳离子Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质未确定阴离子（UA）总阴离子电位（Cl-、HCO3-、蛋白质）无机硫，无机磷，及有机酸组织间液：Ca2+细胞内液：阳离子K+、Ca2+、Mg2+、Na+阴离子蛋白质、HCO3-、HPO42-、Cl-,.,6,小儿每日水需要量,.,7,不同年龄小儿不显性失水量,.,8,水平衡的调节,肾脏是调节细胞外液容量的重要器官。小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。浓缩功能代谢产物潴留、高渗性脱水稀释功能水肿、低钠血症,.,9,儿童水代谢的特点大：婴儿每日水交换量为细胞外液的1/2（成人每日水交换量为细胞外液的1/7）快：与外界交换快差：肾脏调节差易发生水代谢的紊乱,.,10,水与电解质失调,脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水的程度轻度脱水：3-5%30-50ml/kg中度脱水：5-10%50-100ml/kg重度脱水：10%100-120ml/kg,.,11,脱水的性质,按血清Na+的改变低渗性脱水：血清Na+130mmol/L等渗性脱水：130mmol/LNa+150mmol/L高渗性脱水：血清Na+150mmol/L其他离子成分的改变,.,12,脱水的临床表现,婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,.,13,脱水的临床表现,.,14,不同性质脱水的特点,等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水,.,15,细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；,.,16,.,17,低钾血症,定义：血清K+3.5mmol/L病因表现：神经肌肉、心血管、肾损害治疗,.,18,.,19,高钾血症,定义：血清K+5.5mmol/L病因表现：神经肌肉、心血管治疗,.,20,.,21,酸碱平衡紊乱,正常PH:7.35-7.45正常PH的维持：缓冲机制：碳酸/碳酸氢盐及非碳酸氢盐HCO3-/H2CO3=20/1生理机制：肾、肺,.,22,代谢性酸中毒,原因：酸产生增多:如酮体，乳酸，硫酸及磷酸，其他有机酸增多碳酸氢盐的丢失：腹泻，小肠液引流,.,23,.,24,阴离子间隙（AG）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值8-16mmol/L高AG型代酸正常AG型代酸（高氯性代酸）,.,25,.,26,治疗：治疗原发病纠酸：5%NBml=-ABE0.5体重(kg)稀释成1.4%静脉输入先给半量之后，根据血气分析进行调节；,.,27,纠酸,5%NBml=-ABE0.5BW(kg)例：ABE-10mmol/LBW10kg需5%NBml=100.510=50ml现给予半量25ml,稀释至1.4%5x25=1.4XX=5/1.4x25=3.5x25需加GS2.5x25=62.5ml医嘱：5%GS62.5ml5%NB25ml静点,.,28,酸碱平衡紊乱的判断,PHPaCO2HCO3-酸中毒或碱中毒由原发病判断是代谢性还是呼吸性若为代谢性酸中毒，判断AG呼吸或代谢代偿是否充分,.,29,单纯性酸碱失衡代偿限度,.,30,实例分析,患儿足月儿，生后重度窒息，复苏后血气分析PH7.18PaO280mmHgPaCO240mmHgHCO3-16mmol/LABE-13mmol/L电解质Na+136mmol/LCl-100mmol/L,.,31,常用补液溶液,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%或10%葡萄糖溶液,.,32,电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,.,33,.,34,.,35,2:1等张含钠液,2:10.9%NS2份+1.4%NB1份例：配制2:1液100ml0.9%NS65ml+1.4%NB35ml1.4%NB35ml相当于5%NBXml1.4x35=5XX=1.4/5x35=35/3.5=10医嘱0.9%NS65ml5%GS25ml静点5%NB10ml,.,36,3:2:1液,配制3:2:1液100ml0.9%NS5%GS1.4%NB2份3份1份33ml50ml17ml5%NB17/3.5=5GS17-5=1233ml62ml5%NB5ml,.,口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS),2002年WHO推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L,.,口服补液盐(ORS),2Glucose，保证钠水吸收Why?渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸,.,口服补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：812h内将累积损失补足，少量多次；补充继续损失及生理需要量时，适当稀释。,.,40,液体疗法,生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤、肺不显性失水。累积损失量：由于吐泻丢失的液体。继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量。,.,41,三定：补液总量补液种类补液速度,.,42,生理需要量简易计算,.,43,生理需要量,定量缺多少补多少定性1/3-1/5张含钠液定速速度5ml/（kgh）,.,44,累积损失量,定量：轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg定性：等渗性脱水1/2张3:2:1液低渗性脱水2/3张4:3:2液高渗性脱水1/51/3张若临床判断脱水性质有困难，先按等渗性脱水处理,.,45,累积损失量,定速快速扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：等渗含钠液（生理盐水或2:1等张含钠液）20ml/kg，总量不超过300ml；3060分钟内静脉注入；,.,46,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。812小时内滴完，约810ml/（kgh）高渗性脱水补液速度宜稍慢,.,47,纠正酸中毒,简易计算公式5%NBml=（-ABE）0.5BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,.,48,纠正低钾血症,补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾,.,49,补钾原则,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时；静脉补钾时间：46天,.,50,钙、镁补充,出现抽搐：10%CalciumGluconate1-2ml/kg(最大量不超过10ml)+10%Glucose10m