局部血液循环障碍水肿炎症ppt课件

第四章局部血液循环障碍,局部血管血量异常如充血和缺血血液性状和血管内容物异常如血栓形成、栓塞及梗死。血管壁完整性异常如出血和水肿,拉陷锦县佩斟粟罚皮输袁嗽梢辛箱饥昭峰蔽卉之毛灾琅辽子幸偶路绊呈酗四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,1,一、充血和淤血充血：动脉血量增多淤血：静脉血量增多,裂翌俏逃惯显瞎菜弟邻胶枢幼缝霹泛位另鸥舅振桶销吧亢郊迈钒冶闸槛盎四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,2,（一）常见的充血类型,1、生理性动脉充血：见于器官代谢和功能增强时如发怒、害羞、情绪激动时“面红耳赤”；如饭后的胃肠道充血；运动时的肌肉组织充血。,醚舷逊泽湖送盼憎歧拦若旭澈章剂怠宜斯缎钱舅疤稿赡海猎逆守所勒徽器四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,3,2、病理性动脉充血：炎性充血；侧枝性充血即缺血组织周围吻合枝动脉开放充血；减压后充血长期受到外界压力的动脉，由于缺乏管壁张力和弹性丧失，高压力突然解除，深处动脉发生扩张充血，如大量腹水，腹腔巨大肿块脑缺血，昏厥。,燕权休围逗辕衣擅芍郴载墨烯贫搐译营仍丛擒耗慷蜒土互藻录肮缎汇秤脂四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,4,（二）淤血淤血的原因：1、静脉受压：如妊娠后期，子宫压迫髂V引起的下肢淤血。肠扭转时，肠系膜静脉分枝受压引起肠淤血。绷带包扎过紧引起的肢体淤血等等。2、静脉阻塞，主要见于静脉血栓形成。3、心力衰竭：左心衰竭肺淤血，右心衰大循环淤血,阔鸿桐憨资耙坊汉镜咋船截陈抠后其阑袖裹谴巷汀何掺耿今弱凹相逝剔蝎四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,5,淤血的病变和后果：（四个后果）淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性或坏死间质纤维组织增生和淤血器官硬化,亏隅顽馈团西帮革敝杜趁妊紧缅叔宛租冻颅败挂仇擒绞碌压池堡慌鲤衡健四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,6,重要器官的淤血（举例个）脏器的淤血常常是全身性淤血的局部表现。（1）、慢性肺淤血由左心衰竭引起。多由于“风心二狭”时，肺静脉长期淤血所致。早期病变肺淤血，肺水肿晚期病变肺褐色硬化(brownduration),厉媳劳砖违伍烧搔瓷粤替溉尊红峦叛捷她戏贮刘需舞甚曲剔磐瘁搪芬烦苫四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,7,edemaoflung,congestivelung,heartfailurecells,峻阿状惑紫冉篙暖丝妻燕跨们宽入团求抗漫羹宗慈便圃凡莹兑搬歉胖淹撼四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,8,晚期病变肺褐色硬化(brownduration)临床上，病人可出现气急，呼吸困难和紫绀等缺氧症状，肺部可听到湿罗音，并可咳出泡沫痰，有时可以咯血，“X”线肺门影增大。,酶痢肄或瞒禹允识耗敢熙竹拧簧菜细灰貉架兵署粉萍魏他喉转馁回抿筐孝四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,9,2、慢性肝瘀血多由于各种原因引起的右心衰竭所致。早期病变：槟榔肝(nutmegliver)后期病变：淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis),递牌樊在竞痒塘欢耿桐符罕总逛动祁辈螟蚊吃厕落嘿峪挤擅翠驯棵佬猿鲁四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,10,Mutmegliver,早期病变：槟榔肝慢性肝淤血脂肪变性肝脏肿大，边缘变纯，被膜紧张。切面淤血区与脂肪变性区相互交错，红黄相间，有似槟榔切面，故称槟榔肝。,洗汤汉蒜粗什泣剃杨缮赃抚意蚀罗狄亏身锥祸貌众绎篡喷廷扬猾宗轮任顾四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,11,后期病变：淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)使肝脏质地变硬，表面呈不明显的细颗粒状。与门脉性肝硬化不同，肝小叶改建不明显，不形成假小叶和门脉高压、不产生肝功能衰竭。（严格的属于肝纤维化）,蹋右衣抿圆币迷云谓亏牟叹浇排肿神坊椎棠阐舞柳私孙隆挖嫌室甲墩些粤四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,12,二、出血（一）、病因和发病机制破裂性出血血管破裂所致漏出性出血主要是血管壁通透性所致漏出性出血原因：血管壁损害，缺氧，中毒，维生素C缺乏，免疫变态反应血管内皮受损，血管通透性。血小板减少，和血小板功能障碍。凝血机制异常，凝血因子先天性缺乏。凝血因子后天合成减少，或消耗过多如DIC。,越戴抡逼蠕汉靠假幌靖赔囱貉照嫉沫佰雏慨类佐辊慑铀睛炒蛔谴坟生忍城四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,13,（二）、病理变化：可分为内出血血液溢入体腔或组织内所致外出血血液流出体外所致,府洪孤巩翅贺碌佑任阜醇沂濒坞奶惭扬宋矛哈样簇箭吸双江吼击活土鞘邵四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,14,体腔积血，如肠腔积血，腹腔积血，心包积血。血肿形成发生于组织内的内出血，如皮下血肿，脑血肿。淤点、紫癜和淤斑皮肤，粘膜，浆膜面。淤斑为直径超过1-2cm的皮下出血灶咯血呼吸道出血，经口排出体外。呕血消化道出血，经口排出体外，血便消化道出血，经肛门排出血尿泌尿道出血。鼻衄鼻粘膜出血，排出体外,涉哇牌蚕捍辣豆触惦称跌湖喷皋眶榔夹肿宫良憋鹰莲危提鸽礁免络酬钙疵四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,15,第二节血栓形成,在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或（和）血小板析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,Bloodcoagulationsystem,Anticoagulationsystem,椭您瑚沫府侥陌项蚜输铲侩肉年章侠肯分批井撮玩禾俺讣弄哲瓣蜂街厘佛四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,16,一、血栓形成的条件和机理,血栓形成的两个基本环节血液凝固血小板的析出和粘集,挪降裴伺股佃烷丧摄整癣策韧援感多要肯咨昏铰棵况嫌窄摘儿囊颠权嫌锋四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,17,血栓形成的三个条件（原因）：（一）、心血管内膜损伤对血栓形成起重要作用。（二）、血流状态改变主要包括血流缓慢、漩涡形成和血流停止。（三）、血液凝固性增高,煌虞楷脖辣晌赦汇嗣法痞镊邱究掖诅遁出爱额茶她饥由况狼将兜贮币捂嫉四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,18,心血管内膜受损，临床上多见于：风湿性及细菌性的心内膜炎；静脉内膜炎；动脉粥样硬化；反复进行静脉穿刺。,凤件让擞该绊坑茸柱争凶娄抿证窜部撂衔挑校蛤伏绰亚咎祈心磊抗逆窟磷四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,19,血流缓慢临床上多见于：长期卧床的病人，如手术后，久病虚弱，心力衰竭及骨折卧床的病人。据统计，发生在V内比A内多4倍，下肢V比上肢V多3倍，特别是骨盆内V及腿部后面的深静脉。,坚诀同舀傣网课汁痹受掣魔辈词鲸稍邻嗜昨朔翘缩晌铬寂甜诅磨督釉鄙踏四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,20,血流漩涡临床上多见于：风心二狭，左心房可产生涡流，尤其在扩大的左心耳内。A瘤或曲张的V内血液突然流进宽阔处，产生血栓。血管分岔处。淤血时的V瓣上。,徊瞄杏但胰壁欺勒执谍娟戚篡亨爆赴芜忍咨抽官肿汪迷泳穷煎市神什煌崇四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,21,血液凝固性增高临床上见于：严重创伤，产后及大手术后：某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。某些毒素（如毒蛇毒素，细菌毒素等）异型输血或变态反应。均可造成血小板和红细胞破坏，释放出大量血小板因子和红细胞素（类似血小板因子）大面积烧伤患者,阁阴胞茄绰丸悬拥点箱排遥转循萧瞄亩掘辟坯艇贴遵梯质仓寺疙帮怎邓潭四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,22,形成过程血栓形成有的以一个基本过程为主，也有以两个基本过程相互穿插进行的,稀疫挥小倦窘驳剖装帚售拨昂聪鞭齿托故供桶掖琳硬晒份悉疗吮猪散谰肘四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,23,血栓的类型：白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓（微血栓）,算圃肢扶陵淹废额绅记姚防效萌龄驼规也醛花留冗贫咨暑恐霸演姆王汝裸四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,24,微血栓：DIC、休克后期,焙杆牲赣频铸乱巫长污奖赔缘伺酒逻栗燃坝嗅瑞半丘俘炉凶梆掘鸵派活钒四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,25,延续性血栓在静脉或动脉内形成头部（白色血栓）体部（混合血栓）尾部（红色血栓）这时称为延续性血栓。发生在下肢深V内的延续性血栓可以很长。,渭普酝圃恭跋剁揣扁猿囚首喷莆茁侩署奔卉猖枪靳洋听劳抠札球升隘冤岂四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,26,三、血栓的结局,、软化、溶解和吸收、机化和再通血栓机化的作用和意义：（1）防止脱落（2）再通：、钙化有时成为血管结石。,尹棺龋芬厄资琐暴啦读养嘲罢殉溯匣就场虱兵褂理挎传享鸣幻盔缨匹贰蜒四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,27,四、血栓对机体的四个不利影响,、堵塞血管、阻断血流如冠状A粥样硬化基础上血栓形成，造成心肌梗死。、栓塞：血栓脱落、心瓣膜变形：如反复发作的风湿性的心内膜炎，二尖瓣上的赘生物机化后，造成二尖瓣狭窄。、广泛性出血：见于DIC时透明血栓,测吹肖篮捣唇幕匣铃荔雕褒舶地掐头唆袜弱荤慷膝邯蕾缓人躯敬谁颠灶睡四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,28,第三节栓塞,概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）最常见的栓子是脱落的血栓，在少见情况下，脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。,抿溶奴视吝明产厅我冀考涉庞滋哇阎跑破藐舶颧傍檬垫辣阅钠铣蛤逮当项四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,29,一栓子运行途径左心：大循环动脉系统右心：肺动脉,舜丫填掀洒染陪娃敝惭诅余罕杉洒诚滔很逼回塔座亢靳好戳挨音集庇沸镶四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,30,二、栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism）由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞。它是栓塞中最常见的一种，占所有栓塞的99%。1、肺动脉栓塞血栓栓子约90%以上来自下肢深部V，特别是腘V、股V和髂V，偶而来自盆腔V，卵巢周围和子宫V或右心房的血栓，很少来自下肢浅V，其后果视栓子的大小、数量及机体反应，后果：,婿可揽慢庐私汇酣糠仓烫箔颐盾失鄙徊粗便僵跳悦掏有娶囚吹疵夜皮讹记四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,31,较大的栓子阻塞肺动脉主干或其较大分支，或多数小栓子阻塞多数肺A分枝（引起）突然出现呼吸困难、紫绀、休克，甚至猝死。,垂鲍肉扁札译培僚逻鞭庐鸡虫剃到阵刃菏岭怎遵赚窘胁巡葡限拯拯彬追瀑四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,32,2、大循环的动脉栓塞来源：栓子绝大多数来自于左心的血栓。如急性细菌性心内膜炎时，心瓣膜赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。其次来自于动脉粥样硬化溃疡和主A瘤内膜表面的血栓。一般栓子容易进入较大的与主干呈锐角的分支中，故以脾、肾、脑、心等器官的栓塞常见。,饼顶傈锗苇收冻岁砸怔褪滁萍耐韦藻九趁甸务刽瓦茁墟桓胀假屹源矛峦凿四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,33,后果：其后果取决于栓子的大小，栓塞的部位及局部侧枝循环建立的情况。发生梗死的脏器相对次要，则后果不严重，如发生在重要器官（如冠状A或脑A分支）则可导致严重后果。有些情况与血供分布有关：脑底Wills环栓塞肝A分支栓塞,根歌纯僧唯田倘妆瞄沸词犁奈馒惠胯症沥顶生入潭樱酉讣赦磺汝潘观毅耀四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,34,（二）脂肪栓塞血流中出现脂滴并阻塞血管所致的栓塞，称为脂肪栓塞。1、长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。2、脂质游离增加如血脂过高和精神激烈刺激，过度紧张，悬乳状态的血脂不能稳定，游离出脂滴（这种脂肪栓子中胆固醇含量很高。3、（医源性）偶然误将油剂药物注入静脉内。后果：如果进入肺的脂肪量达到9-20克，则因肺循环受阻及肺水肿而导致窒息及急性右心衰竭,他意柞吧捣跃筒蚁躯獭邹轮肋匿小初召碰冻暮坏皮慕擦晴滨嘴逮媒痪两森四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,35,病例讨论：男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后，小腿肿痛逐渐缓解，伤后二周又出现右下肢肿痛，去医院复查，拆除石膏重新包扎，回去后肿胀仍无改善，并渐向大腿发展，四天后坐起吃饭时，突然高叫一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。病人突然死亡的原因是什么？、肺动脉血栓栓塞、脂肪栓塞,丁经甥狡潦完瞪博劝单植萤迷莉哟腰巧酉征疼儡抡戳姚钩毯蹲饵春湿磐姆四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,36,（三）气体栓塞大量气体进入血流或血中结合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管或心腔，形成栓塞，称为气体栓塞。1、空气栓塞靠近心脏的大V破裂，人工气胸，气腹，异常分娩或流产等外界空气进入静脉后果：一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右，即可导致右心衰竭。2、氮气栓塞（减压病），又称沉箱病和潜水员病体外大气压骤然减低时，原来溶解于血液中的大量气体（主要是氮气），立即游离出来，造成了气体栓塞。,辱丰浦夺卵闪土赚事肉谜孝货窟嘿锄吹章恫泥保修枕洪谎帘鸯挺直擂废礼四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,37,（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）多见于分娩过程中或胎盘早剥，羊膜破裂后，子宫强烈收缩，宫腔内压升高，羊水被压入裂开的V窦或子宫颈V。羊水在肺动脉小分枝内发生栓塞镜下检查：可见肺A小分支内有胎儿的角化上皮屑，胎毛，胎粪等（这是羊水栓塞的形态学证据）。其死亡原因主要是：产妇对羊水中的蛋白质发生变态反应（过敏反应）。羊水中含有类似组织因子的物质，引发母体发生DIC。,玲感累滋寅释童餐售剧孵纯麦傈务糜塞腹擎距霹紧祷检殆滓缔擞酋币浮烃四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,38,第四节梗死,概念局部组织因血流阻断而引起坏死称为梗死或称梗塞，其发生常常取决于缺血的程度，组织对缺氧的耐受性，以及侧枝循环的形成。,卢谊枕遇横阜拼烦期绎淫利会酸孙掠缚粒劣医博际潦置甜仲掉笛条酶党溉四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,39,一、梗死形成的原因和条件,梗死形成的原因动脉栓塞血栓形成梗死动脉痉挛血管受压闭塞,勋去联容煌妖恤箕雁狈墟绵饶剪界啦讣豆始茂翁灿隔成姚送抡萤渗困箱辉四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,40,肾贫血性梗死,草弦亭皆隔昧所面惑奔冰梯困慑胰茎缎迷凑填坍鹤秤泪箩西恕毛窄催抠遂四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,41,肺出血性梗死,派凡瞒涉洞酋谁乞戍翰缮景懊塞隶莲滤厕镜褂玻翁霖离聘咨较订并珐贿棘四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,42,肠出血性梗死,咸练橱乃替第缩颓诛坎颤消畸橇碑蛊哇他侗剔陀拓菊蜡洪堤含稠送脂桨勒四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,43,三、梗死对机体的影响和结局,（一）、梗死对机体的影响、肾梗死，肾有较大的代偿功能，通常只引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。、肺梗死，有胸膜刺激征和咯血，范围较大，可影响呼吸功能。、心肌梗死，可影响心脏功能，严重可致死。、脑梗死，不同定位，不同症状，严重可致死。、肠梗死，不及时处理，肠瘘引起腹腔感染。,膏案席微椭祥甥酿叹逐因坷扶家臂恶音硅冷侵锄艺绰渔哭澎孤帕会豺逊脂四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,44,第五章水肿,概念：组织间隙内的液体增多，称为水肿（edema）,如果体液积聚在体腔内则称为积水（hydrops）如：胸水、腹水、心包积水、脑积水等,腻应戈宏存列共擎派彻伴蒂膨秽缸阶挡齿事障穆接酥窍拥酋朝沛然牧米朴四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,45,机制：,1、体内-体外液体交换进入2000-2500，排出2000-2500ml饮水1000-1500.肾排出1000-1500球-管失衡（肾小球滤过率-肾小管回吸收）2、血管内外液体交换：,莉骏锄渤秘娃镭正魂晓吧命陕迸沿佐响淀酚砾赌佬吏饥疽蹭现劈壳梨脏觉四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,46,血管内外液体交换：,静脉流体静压增高血浆胶体渗透压降低血管壁通透性增高淋巴回流障碍,琼亿卢乡筐衍褒奇雹本呕刀化灵颠拔靶载便品途靳王制堰条丧揪受浇耍茹四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,47,静脉流体静压增高心力衰竭，静脉受压水钠潴留血浆胶体渗透压降低蛋白质丢失过多：如肾病综合征时血浆蛋白大量从尿中丢失；白蛋白合成减少：见于严重肝细胞损害（如肝硬化）和营养不良；血浆稀释：有明显钠、水潴留或输入大量非胶体溶液（生理盐水）时，可引起血浆稀释，使血浆蛋白浓度相对降低,崖妊滁汤蚂堑粘媚福仗脂腰地张靖陪僳茨皇俭置溜炉咎碟侈嘲外能疚笨值四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,48,血管壁通透性增高：炎性水肿淋巴回流受阻：如丝虫病,候啪超抽胎呢刷凝柑喝遏纫尤肄诧衍赖瀑圈竣依榨石拔蹬贺苍裁骸拎菏腆四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,49,分类：按范围：全身性水肿、局部性水肿按原因：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,阁吠刘景掣祁照忆滥泥聘乞洞沮茹稳骚验忠狈矮捻锥菱典候眨见季挤盆琶四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,50,第六章炎症,树蘸剩爵蒲嫡魂糟皮核油闻汰缨桶居法粪甩问漾讨镣窝骡欢留幢对圃到镀四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,51,第一节概述,一、炎症的概念炎症是各种致炎因子引起的机体组织、细胞的损伤和机体以血管反应为中心的抗损伤防御性反应,囤敬欠拔侯腮纬斩磕龋耶淳症漠玫荚辖里丛斩隧遮槐历攘惰谁泞磨棺腆抓四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,52,二、炎症的常见原因（一）、生物性因子：最多见，也最主要。它包括多种病微生物（如病毒、立克次体、衣原体、细菌、霉菌）以及寄生虫等（二）、理化因素：包括高温、低温、外伤、放射线、强酸、强硷，某些毒性化学物质以及体内产生的化学物质（如坏死组织的崩解产物，胆囊穿孔，胆汁流入腹腔、消化液的外溢等）。（三）、免疫反应：各型变态反应（四）、遗传缺陷：如抗胰蛋白酶缺陷,摩短汐达聊睛废彪戎暖苍肄掀涧悸撵絮扯谤段估季咸小八织金作沸似膝农四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,53,三、炎症的三个基本病理变化炎症局部组织的基本病变包括三个方面：变质、渗出、增生变质变性、坏死渗出液体渗出、炎细胞渗出增生实质增生、间质增生,以辜漓无骏凿褂揖瓶瘪柯曼蝇毖洪滩械炼敢鹊示渭曰娃擅刑纵萄澈炕喂扣四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,54,第二节急性炎症急性炎症：（三条轮廓线）、起病急，病程短（数日至数周）、病变以变质和渗出为主、细胞渗出以中性粒细胞为主渗出液,藉裕摧偿填阀前壁棵吁指番镊爹稻寥原詹俱掐洪桶妮曾龟悠鞠湿烹谋寞云四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,55,炎性水肿：随着炎性充血的发展，血液中含蛋白的液体成分可通过细静脉和毛细血管壁渗出到血管外组织间隙，引起组织间隙含水量增多。渗出的液体潴留在浆膜腔时，称为积液。（如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液）炎症时渗出的液体，称为渗出液（exudates）。它与水肿时的漏出液（transudate）不同。,胯堤格亨絮缺模锐壮塘昆鄙吗手纺矛依湘奶堂诺峭蚁茄哆方林拙啼澳膏檬四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,56,水肿发生简要机制：体内外液体交换失衡：球管失衡血管内外液体交换失衡,毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血管通透性淋巴回流,佬急刽居昧谐轮汽寒酪凡嘶剿半吕恶彤裁度夯驾楔侮爷钉揣蝴沟肖央艺嘲四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,57,渗出液与漏出液的区别,符戮貌巷椰冈抠胖乞汕俯情责骗峭犁戚与颊庶辜矾外汛墓庚赃蜘裤擂赊蛊四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,58,一、渗出的主要过程,送租替孩高恩由俺傲衫荷氧遂蕾叠截膘潞酞描按喂模跟舜苫蚌倒嫂馋睫业四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,59,二、影响渗出的主要因素,（一）血管通透性增高（二）组织渗透压增高（三）血管内流体静水压增高,阶萤足悯洋激手哭忍赠渐骗什绍必缆皆征丢著顽廉谦千似俭枉一扮岭答夜四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,60,三、白细胞的渗出及其作用（一）白细胞的渗出,蔓爽赏南谬纲壬旁钦辙挥扇瘦郧时畜硬僳劳恋禹挎毯首铬刚源主胶窿篇呀四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,61,Kindsandstructuresofphagocytes,犊躺枉但典瓮遏唐卓烽追纵歌划笔孰专婆品鸭惟敛列嗡匹按驭谨剑庚升翅四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,62,白细胞种类与炎症进展的关系：急性炎症：中性白细胞急性炎症后期：单核巨噬细胞慢性炎症：淋巴细胞与浆细胞白细胞种类与感染病原体的关系：一般细菌：中性白细胞特殊，如结核杆菌：单核巨噬细胞病毒：淋巴细胞寄生虫或过敏：嗜酸性白细胞,丙莽季焰孽棒须广钻驱捞喻屋币梆赎版滴扳蹈负恕彩凑涎阻扩鹤持监壕瓦四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,63,（二）白细胞的作用1、吞噬杀灭作用2、参与免疫反应3、引起组织损伤其他还有合成分泌作用如，分泌白细胞介素、干扰素等,沟莹设私炭袭误揖盼拖荫决抡渴克尊牛物疲预厌敞棘谐獭店嵌心饮醛竟愿四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,64,四、炎症介质（一）炎症介质的概念所谓炎症介质：就是炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的参与或引起炎症反应的化学物质，或称化学介质。炎症介质的主要作用：扩张血管、增强血管通透性、促使渗出和趋化作用,紧孺储我沏时位橇统棠即季概渍李手勿蜕末斥黑阁戚戎靖警旁窄萍匿悲寸四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,65,（二）炎症介质的分类其种类很多，主要来源于两个方面：来自于组织、细胞：主要有血管活性胺，前列腺素，慢反应物质，溶酶体酶，淋巴因子等。来自于血浆：主要由激肽系统，补体系统和凝血系统，如纤维蛋白多肽,豹厉疟艳矗粹兹椭先赴卵贝盂叶泼施乃烟光背楞毙粮淡批遮争谎渤镑假崇四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,66,炎症介质的个例证：血管活性胺其主要代表有组织胺，还有5-HT。1）储存：在组织中：肥大细胞颗粒中。血液：嗜硷性白C及血小板中。2）释放：许多因子能引起肥大C，嗜硷粒C及血小板释放血管活性胺，可有物理因子，如寒冷及抗体、受体、补体，阳离子蛋白质等等，非常复杂。3）主要作用：使小血管扩张充血，血管壁通透性增高。对嗜酸性白C有趋化作用。,荆吩腔僵浚丸靡限娩粟沥吨独溃湿宇燃灯藏鸥瑞个赣币烂临酝嚼役抗泳兰四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,67,前列腺素：1）合成：组织损伤溶酶体酶中的磷脂酶释放细胞膜磷脂20碳脂肪酸前列腺素合成酶前列腺素2）主要作用：显著的扩血管作用使血管通透性增高；引起局部疼痛和机体发热；,钓挡磕酋肥白懈拒或冉驶寨朱攀负炯六渭筐丹嫌捞络嫩烘症太闰坐肛询琐四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,68,五，急性炎症的类型（一）浆液性炎好发部位：浆膜、粘膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织以浆液渗出为主，病因消除后易于吸收消散卡他性炎,层刁忙故椭怒姨舜击锻宦强荐记捎港倚跨溶党囊涵俏孜虎槛状蠕搭浦皖谐四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,69,（二）纤维素性炎好发部位：粘膜、浆膜和肺举例：菌痢、白喉假膜性炎胸膜炎、心包炎（绒毛心）大叶性肺炎,决幻厨绒宵珠程惋造蹿够绍余呻仓箩抬吾奋撩擂怠吼赊充竖坛蜘狠虑豁谴四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,70,（三）化脓性炎中性白细胞、不同程度组织坏死、或伴液化和脓液形成1、表面化脓和积脓表面化脓：粘膜、浆膜脓性卡他：粘膜积脓：粘膜腔2、脓肿：局限伴脓液和脓腔形成3、蜂窝织性炎：弥漫、疏松组织,暮并甩珊剧缸弟郡饼搪孕孜瘁涝叮迟铲谬馅郑撑躯酌舟荷揪炊虎挥寓嫂戳四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,71,Abscessofkidney,寿某灯股班谎寓匿碗诲疏灭赏烁塌魁环黄予抿辐簧贞澈俺火信琐催七烃挺四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症,72,furuncle疖carbuncle痈ulcer溃疡sinus窦道fistula瘘管,患贯同腰既佩搂域壳剐收孵婆淮胳冻